甲状腺超声诊断1.ppt

甲状腺超声检查 甲 状 腺 解 剖 甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。 横切：呈蝶形或哑铃形。 纵切：呈圆锥形或橄榄球形。 新生儿有10%--40%在峡部上缘有一锥体叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。 甲状腺周围组织及器官 由浅部至深部有：皮肤,皮下脂肪，颈前肌，舌骨下肌群，两侧为胸锁乳突肌，中央有气管，食管，后方有四个甲状旁腺，下方有颈长肌，外下方有颈总动脉及颈内静脉。 甲状腺周围的神经 喉返神经：位于甲状腺左侧叶与食管之间。 迷走神经：位于颈总动脉（CCA）及颈内静脉（JV）的后方。 甲状腺的血管分布 甲状腺上动脉（STA）由颈外动脉第一分支发出，CDFI可显示STA的起始部。 甲状腺下动脉（ITA）发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。 成人甲状腺上下动脉的内径为1.5-2.5mm。 甲状腺静脉回流 甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相反,分为上中下静脉.甲状腺上中静脉汇入颈内静脉;甲状腺下静脉汇入头臂静脉. 甲状腺淋巴回流 位于甲状腺内滤泡之间,有很多淋巴丛,他们将淋巴引流至气管,纵隔及颈部淋巴结. 仪 器 用线阵式高频探头,频率为: 7.5MHz-10MHz;必要时可用13MHz或更高,如有CDFI,二次谐波及三维成像等新技术则更好. 检查前准备 患者一般无须准备,但应除去项链,脱去高领衣服,充分暴露颈前部即可. 体 位 仰卧位:常规检查的体位. 侧卧位:如甲状腺一侧叶明显肿大,仰卧时,不能全部包括组织及肿物时用之. 检查方法 ① 直接法: 当应用高频探头时,采用此法,将探头直接放在甲状腺上扫查.该法扫查迅速方便,图像清晰而不失真. 正常甲状腺声像图 横 切 面 由浅至深部皮肤呈强回声带,皮下脂肪,浅筋膜为低回声,包括胸锁乳突肌,再往内为甲状腺呈蝶形分左右两叶,中央由峡部相连. 纵切面 甲状腺位置呈倒八字形,每一侧叶为圆锥形或橄榄形,上尖而下圆. 甲状腺横断面 正常甲状腺 甲状腺正常值 上下径:4.0 - 5.5cm 左右径:2.0 - 2.5cm 前后径:1.5 - 2.0cm 峡部 0.3cm-0.6cm 甲状腺疾病适应证 1.甲状腺肿：毒性（graves)及结 节性 2.甲状腺炎：亚急性及慢性淋巴性 3.甲状腺肿瘤：良性及恶性。 毒性甲状腺肿① 1.甲状腺呈弥漫性，均匀 性，对称性肿大，增大 可达2-3倍。 2.内部回声正常或稍强。 单纯性甲状腺肿 1.甲状腺明显肿大增大达正常的3--10倍。 2.甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显示无回声。 3.正常甲状腺组织不显示。 4.CDFI显示，内呈点状及少许棒状血流信号，但血流正常。 单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 1.甲状腺增大，不对称，不光滑，呈大小不等多发结节。 2.后期结节布满甲状腺，而不显示正常甲状腺组织。 3.内部呈中低回声区，无包膜，囊性变时，呈无回声。 4.CDFI：结节周边呈点状或条状血流信号，在结节间穿行或绕行，但无特异性。 甲状腺囊肿 单纯性囊肿很少见，多数由于甲状腺增生结节囊性变，或腺瘤囊性变所致，注意颈部亦有很多先天性囊肿疾病，如甲状舌骨囊肿，鳃裂囊肿等。 甲状腺囊肿 亚急性甲状腺炎 1.由病毒感染，女性多见。 2.甲状腺肿大，疼痛，压痛。 3.内为低回声区，边界欠清，模糊。 4.CDFI血流信号增多，呈散在分布。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 1.本病又称桥本病（HASHIMOTO）。 2.甲状腺呈弥漫性，中度增大， 3.早期回声减低，后期呈分隔或网络状。 4.CDFI亦可呈明显丰富似“火海征”，但血管径扩大达5-10mm。 甲状腺腺瘤 1.甲状腺内呈圆形或椭圆形肿物。 2.内部呈低回声，边界整齐光滑，有包膜，周边可见晕征。 3.肿瘤较大时，可以囊性变。 4.CDFI显示：周边有点状及棒状血流信号。 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌Ⅰ 1.癌瘤边界不规整，呈锯齿状或蟹足状。 2.内部呈不均质低回声。 3.癌瘤内可出现点状或簇状钙化点。 4.囊性变时常液化不全。 5.CDFI有新生血管及动静脉瘘现象。 甲状腺癌 甲状腺癌Ⅱ 1.周围小血管内可形成癌栓。 2.向颈部淋巴结转移而肿大。 3.侵犯喉返神经，引起声带麻痹。 甲状腺疾病鉴别诊断Ⅰ 弥漫性肿大：毒性甲状腺肿；甲状腺炎；单纯性甲状腺肿等。 甲状腺疾病鉴别诊断Ⅱ 结节性改变：多发性为“结甲”。 单发性为腺瘤，腺癌等。 甲状腺良恶性结节鉴别 1.囊性无回声团，多发性大多为良性；只有2%--4%考虑恶性。 2.块状，弧性钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性。 3.血流：少许血流信号为良性；内部及周边