痉挛的病理生理学基础.ppt

肌张力增高分为两种：痉挛性和僵直性 痉挛性——锥体系受损的“折刀样”肌强直 特点——选择性 运动过程不均等：开始或末尾较小，中间较大 上下肢体不一致：上肢重于下肢,或相反 肌肉分布不一致：上肢屈肌、下肢伸肌 僵直性——锥体外系性肌强直（肌僵直） 特点——均匀性 运动过程均等：自始至终增高，铅管样或齿轮样 上、下肢、头颈、躯干一致：但早期可不一致，逐渐发展 肌肉分布一致：屈、伸肌同等程度增高 肌张力增高的几种特殊情况 去大脑强直：脑干（尤其中脑）病变 四肢伸直性强直，近端肌张力增高 上肢伸直、腕屈曲内收 下肢伸直、内旋内收 去皮层强直：大脑皮质下白质弥散性病变 见于重度脑外伤、脑出血、脑炎等 上肢屈曲：前臂屈曲 下肢伸直 防御性的肌张力增高：炎症刺激后反射性局部肌张力增高 周围神经附近的炎症、肿瘤刺激现象 腹腔、盆腔炎症——髂腰肌 咽峡炎——牙关紧闭、咀嚼肌张力增高 破伤风：角弓反张，外界刺激引起痉挛性强直发作伴疼痛 痉挛的病理生理学基础 宋鲁平 神经康复二科 中国康复研究中心 脊髓反射 脊髓的功能：传导、反射 脊髓反射——脊髓固有反射 脊髓的低级中枢与脑高级中枢脱离联系的条件下，所实现的反射 特点：反射弧不经过脑，却受脑下行纤维控制 两类：内脏反射和躯体反射 人和动物的躯体运动和姿势维持受神经系统调控，其基本机制之一就是牵张反射 在机体的随意运动和反射活动的控制中，由于来自肌梭和腱梭的传入信息，使运动动作协调一致，密切配合。 牵张反射 牵张反射（stretch reflex）：是指骨骼肌在受到外力牵拉时，引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动 牵张反射的两种类型 肌紧张——紧张性牵张反射 腱反射——位相性牵张反射 肌紧张（muscle tonus） 缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉长。 肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引 是维持人体正常姿势和进行其他复杂运动最基本的反射活动，是姿势反射的基础 人体直立时，由于重力的影响，支持体重的关节趋向屈曲，这必然使相应的伸肌肌腱受到牵拉，从而产生肌紧张，以对抗关节的屈曲，维持直立姿势 肌张力的定义和类型 肌张力的定义： 肌肉在松弛状态下具有的张力 或者是完全放松的肌肉在被动运动时所具有的张力 肌张力的类型： 静止性：静卧休息时身体各部肌肉所具有的张力 与肌肉组织所具有的固有特性（黏性、弹性和伸展性）有关 姿势性：站立时肌肉无显著收缩，但躯干前后肌保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定 重心变动时，姿势性肌张力立即发生反射性调整活动 达到新的姿势稳定与平衡 运动性：肌肉在运动过程中的张力 是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的主要因素 肌张力的作用 肌张力的作用： 维持身体各种姿势以及正常运动的基础 避免被过度拉伸、防止关节活动幅度过度 使肌肉保持在随时可以进行收缩的位置上 生活中，身体不同部位可同时表现出各种肌张力 端坐写字时： 下肢肌肉——静止性 躯干肌肉——姿势性 上肢肌肉——运动性 肌张力的产生和维持 肌张力的产生和维持 本质上——复杂的反射活动 反射弧叫“γ袢” 反射：是对感觉刺激的不随意反应 是由感受器引起的传入冲动在效应器产生应答 组成 感受器：肌梭、腱梭 传入神经：Ⅰa、Ⅱ、Ⅰb类纤维 中枢：脊髓 传出神经：脊髓前角的α和γ运动神经元 效应器： 骨骼肌和肌梭 神经肌梭 能感知肌肉的绝对长度和长度变化 在运动中精确调整肌肉长度 核袋（动态型、静态型）：中央圆形细胞核被拉长时快速伸张，弹性好 核链（静态型）：单链排布细胞核伸展慢，弹性差 感觉神经末梢 Ⅰa类纤维：在核链和核袋中央，感知长度变化，对动态敏感，快速反应 Ⅱ类纤维：主要支配核链，对牵拉反应慢，感知静态下的肌肉长度 肌梭“γ袢”的功能 肌梭因肌肉伸长牵张而受刺激，产生兴奋 经Ⅰa类纤维传入脊髓，对γ 运动神经元和α运动神经元起兴奋性作用 γ 神经元兴奋时梭内肌收缩——肌张力增加 α神经元兴奋时梭外肌收缩——肌肉缩短、产生肌力、对外做功 只要有自主收缩，就会有γ 和α神经元联合激活 肌肉缩短——肌梭缩短——牵张刺激减轻，但肌张力不锐减 γ 神经元受肌梭影响和网状脊髓束控制 γ袢反射活动的起动点不在肌梭，网状脊髓束对γ 神经元的兴奋作用 肌肉静止时，γ 神经元给肌梭发放一定冲动，肌肉维持一定张力 脊髓横断后，网状脊髓束中断 γ袢活动仅靠肌梭受牵张起动 肌张力随肌肉伸长或缩短而忽大忽小——肌肉阵挛 脊髓前角运动神经元 脊髓前角有两种直接控制肌肉收缩活动的运动神经元 α运动神经元 体型较大，轴突较粗大(14～20μm)，直接支配梭外肌 一个a神经元及其所支配的肌纤维构成一个运动单位 a运动神经元是各种运动调控途径的最后输出公路 γ运