白内障.(通渭县中医院眼科).ppt

通渭县中医院 定义：任何先天性或者后天性的因素，例如遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，引起晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变称为白内障（cataract）（颜色改变也称为白内障是美国眼科临床指南新增定义）。 并不是晶状体的任何混浊都会影响视力，WHO从群体防盲防治的角度出发，将晶状体混浊且矫正视力低于0.5者称为临床意义的白内障。 白内障发生的危险因素包括日光照射、严重腹泻、营养不良、糖尿病、吸烟、饮酒、受教育程度、阿司匹林和皮质类固醇应用、性别、青光眼和遗传因素等。 一般认为，自由基损伤是引起各种致白内障因素作用的共同途径，晶状体上皮细胞过度凋亡及晶状体蛋白质损伤也是白内障发生机制中的重要因素。 白内障的临床表现 1.视力下降 这是白内障最明显也是最重要的症状。 2.对比敏感度下降 3.屈光改变 4.单眼复视或多视 5.眩光 6.色觉改变 7.视野缺损 晶状体核硬度分级标准 Ⅰ度 透明，无核，软性； Ⅱ度 核呈黄白色或黄色，软核； Ⅲ度 核呈深黄色，中等硬度核； Ⅳ度 核呈黄色或琥珀色，硬核； Ⅴ度 核呈棕褐色或黑色，极硬核。 老年性白内障 皮质性白内障——过熟期 并发症 葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 继发性青光眼 晶状体脱位 核性白内障 较少见，发病年龄早，进展缓慢 混浊主要位于晶状体核 屈光力增加——可发生近视 可发生单眼复视或多视 散瞳前后视力不同 核性白内障 后囊膜下浅层皮质棕黄色混浊 ——似糊锅底样混浊 早期明显视力障碍 ——混浊位于视轴 进展缓慢 后期合并晶体皮质、核混浊 最后发展为成熟期白内障 后囊膜下白内障 * * 老年性白内障(senilecataract ，或称agerelatedcataract) 是最常见的白内障，多见于50岁以上老年人，随年龄增长发病率增高。它是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变。其发病机理尚不完全了解，有多种学说，如氧化学说、过度能量学说、醛糖还原酶学说，多与紫外线、全身疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。 一.手术适应症 1.视力原因：矫正视力低于0.3者或视力降低影响生活或工作者考虑手术 2.医疗原因：白内障引起其他眼部疾病或影响其他眼病诊断或治疗时行白内障手术。 3.美容原因：白瞳症影响美容时可做手术。 二.术前检查 1.全身 a.血压控制在正常范围或接近正常范围 ； b.糖尿病病人血糖应控制在8.3mmol/L以下； c.心电图、胸透和肝功检查基本正常； d.血尿常规及出、凝血时间检查 2.眼部：视功能检查、裂隙灯检查、眼压、角膜曲率和眼轴长度，计算IOL的度数等。 三.手术方法 1.白内障囊内摘除术（ICCE ）将包括囊膜在内的晶体完整摘除： 优点是不会出现PCO； 缺点是由于眼内组织失去依托而发生玻璃体脱出和网脱的几率增大，术后要戴1000度左右的眼镜 2.白内障囊外摘除术（ECCE） 摘除白内障，但保留晶体后囊膜： 优点是可以减少并发症的发生，并为后房型IOL植入准备了条件； 缺点是：术后50%的患者发生PCO。 3.超声乳化白内障吸出术（phacoem-ulsification） 优点是手术切口小，愈合快，视力恢复迅速； 缺点是可发生PCO 四.白内障术后视力矫正 由于晶体相当于19D的屈光镜片，所以白内障术后病人呈高度远视状态。 1.高度正球面镜矫正： 优点是：比较方便、经济 缺点是：物象放大20-35%；若单眼手术则会引起复视；配戴后产生环行暗点，视野受限，且有球面相差 2.IOL植入 优点：物象放大率小，术后迅速恢复视力、双眼单视和立体视觉；无环行暗点，周边视野正常。 3.角膜接触镜 优点：物象放大在前两者之间；无球面相差及环行暗点，周边视野正常 缺点：需经常戴上取出，老年人操作困难。 同时联合人工晶体植入术，提高了术后裸眼视力。 白内障手术易损伤角膜内皮，形成“大疱性角膜病变”， 手术时要特别注意植入IOL前要测晶体度数，术后常规给予100-200度近视，使患者近距离视物时方便 老年性白内障(senilecataract ，或称agerelatedcataract) 是最常见的白内障，多见于50岁以上老年人，随年龄增长发病率增高。它是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变。其发病机理尚不完全了解，有多种学说，如氧化学说、过度能量学说、醛糖还原酶学说，多与紫外线、全身疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。 老年性白内障(senilecataract ，或称a