ICU镇痛---幻灯片.pptVIP

为什么要镇痛镇静呢 ICU的封闭管理—产生幽闭综合症 环境陌生、机器设备众多、噪音 焦虑、紧张、恐惧 有创检查和治疗 术后疼痛 对患者身心全面保护 医患更好地配合 减少意外事件的发生 患者得到更好的恢复 没有痛苦的记忆,患者更舒适耐受 ICU镇痛镇静能满足以下需求 增加患者的舒适感消除焦虑，促进睡眠 控制机械通气时的人机对抗 降低患者应激反应 降低氧耗，缓解氧供与 氧耗的矛盾，预防MODS 常用镇静药物 丙泊酚(异丙酚) 咪唑安定(力月西) 地西泮(安定) 丙泊酚的优点 在ICU中能有效镇静 易于短期调整 较咪唑安定可维持更满意、充分的镇静 较咪唑安定者更快脱离呼吸机 适用于范围更广的机械通气患者1, 2, 例如颅脑外伤者、心脏手术康复者 1. Farling PA et al. Anaesthesia 1989; 44: 222. AN 11150 2. Megaert C et al. Eur J Anaesthesiol 1991; 8: 324. AN 19820 丙泊酚的缺点 对肝脏的影响问题 脂肪代谢的问题 对心血管的影响 血压下降 心肌血液灌注下降 咪唑安定的特点 􀂉 优点： – ICU 内可有效镇静 – 对血压影响较小 – 对不愉快经历的顺行性遗忘 􀂉 缺点： – 镇静蓄积，导致清醒延迟 延迟脱机和拔管 地西泮(安定) 为苯二氮类的典型代表药物,也是目前临床常用的镇静药 治疗指数高,对呼吸影响小,安全范围大 对肝药酶无诱导作用,不影响其他药物代谢 依赖性戒断症状较轻 2000年由Kress提出每日唤醒的概念 1.Kress JP, N Engl JM ed, 2000, 342 ( 20) : 1471-1477. 2.中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901 3.王艺萍，华西医学，2007,22（3）:614-616. 每日唤醒在ICU镇静治疗中的获益 1. Miller MA, et al. J Crit Care. 2012 Apr;27(2):218.e1-7. 2. Kress JP, N Engl JM ed, 2000, 342 ( 20) : 1471-1477. 3.中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901 4. Schweickert WD, et al. Crit Care Med. 2004 ;32(6):1272-6. 5. Kress JP,et al. Am J Respir Crit Care Med. 2003 ;168(12):1457-61 每日唤醒可缩短机械通气时间和ICU停留时间 Kress JP, et al. N Engl J Med,2000;342(20):1471-1477 Kress的DIS*（ Daily Interruption of Sedation ）试验，128例内科ICU成人患者，接受机械通气和镇静治疗，分为干预组（实施每日唤醒）和对照组（连续输注且由医生决定在最后时刻停用镇静）。结果表明，每日唤醒组机械通气时间和ICU停留时间更短。 DIS：每日唤醒，即每日中断镇静 每日唤醒在高危人群有一定的局限性 Fuchs EM, AACN Adv Crit Care. 2008;19(4):421-32. 小 结 理想的镇痛镇静应减少病人的疼痛，使病人感到舒适，促进病人康复，不影响正常生理功能，减少并发症 需要医护人员不断的从临床工作中积累经验,运用科学方法更好地为患者实施镇痛镇静治疗