急性中毒诊断疗中国专家共识.ppt

急性中毒诊断与治疗中国专家共识 ;本共识执笔专家 （按姓名拼音顺序）： 黎敏、李超乾、卢中秋、宋维、田英平、杨立山、张劲松、张新超、赵敏、赵晓东、 褚沛、周荣斌 发布时间： 2016-11-04 发布机构： 中国医师协会急诊医师分会(CHINESE COLLEGE OF EMERGENCY PHYSICAN 来源： 中华急诊医学杂志 2016，25(11):1361-1375. ; ;损伤和中毒是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因，占总病死率的 10.7%。 急性中毒男女比例为 1：1.31，女性中毒例数明显高于男性。 急性中毒患者年龄集中在 20~29 岁 和 30~39 岁，尤 其 是 20~29 岁，占40.28% 。 自杀是急性中毒的重要原因 急性中毒的毒种主要有药物、乙醇、一氧化碳、食物、农药、鼠药6大类；乙醇作为单项毒种在中毒物质中占第一位。 急性中毒病死率为 1.09%~7.34% ，其中农药中毒占急性中毒死亡的 40.44% ，农药中毒种类主要是有机磷农药和百草枯，百草枯中毒病死率为 50%~70%。 ;二、中毒病情分级与评估;中毒的严重程度与毒 （药）物剂量或浓度关,多呈剂量--效应关系。 不同毒物的中毒机制不同，有些毒物通过多种机制产生毒性作用。 ;干扰酶的活性 ; 急性中毒的诊断主要根据毒物接触史、临床表现、实验室及辅助检查结果； 目前临床上尚无法做到利用实验室毒物分析来快速明确诊断所有的毒物;急性中毒诊断 ;（1）隐匿式中毒：是指患者完全不知情的情况下发生的中毒。 （2）不明毒物中毒：毒物接触史明确，但不能确定毒物；临床表现与某种物质明显相关；已知的疾病不能解释相关临床表现；以上条件均具备即可诊断不明毒物中毒或未知毒物中毒。 （3）急性中毒具有不可预测性和突发性，除少数有临床特征外，多数临床表现不具备特异性，缺乏特异性的临床诊断指标。以下情况要考虑急性中毒： ａ、不明原因突然出现恶心、呕吐、头昏，随后出现惊厥、抽搐、呼吸困难、发绀、昏迷、休克甚至呼吸、心搏骤停等一项或多项表现者；ｂ、不明原因的多部位出血；ｃ、难以解释的精神、意识改变，尤其精神、心理疾病患者，突然出现意识障碍；ｄ、在相同地域内的同一时段内突现类似临床表现的多例患者；ｅ、不明原因的代谢性酸中毒；ｆ、发病突然，出现急性器官功能不全，用常见疾病难以解释；ｇ、原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹；ｈ、原因不明的皮肤黏膜、呼出气体及其他排泄物出现特殊改变 （颜色、气味）。 ;4-2、急性中毒诊断注意事项;4-3、急性中毒综合征;4-4、特殊中毒特征;（呕吐物或洗胃液颜色异常）;特殊中毒特征;特殊中毒特征;特殊中毒特征;五、实验室检查与毒物检测;六、中毒急救;6-1、院前急救;6-2、院内救治;1、催吐;2、洗胃; 经口服中毒，尤其是中、重度中毒。无洗胃禁忌证。 ;洗胃并发症 ;洗胃前以及洗胃的注意事项; 结束洗胃应满足下述条件之一  洗胃的胃液已转为清亮。  患者的生命体征出现明显异常变化。 ;3、吸附剂;4、导泻;口服中毒患者。 在洗胃或 （和）灌入吸附剂后使用导泻药物。;5、全肠灌洗;6、灌肠; 6-3、毒物吸收入血液后促进毒物排泄的主要方法 ; 血液净化 ;血液净化（CRRT） ; 毒 （药）物或其代谢产物能被血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换排出体外者； 中毒剂量大，毒 （药）物毒性强； 摄入未知成分和数量的药物或毒物，??情迅速进展，危及生命； 中毒后合并内环境紊乱或急性肾功能障碍或多个器官功能不全或衰竭； 毒物进入体内有延迟效应，较长时间滞留体内引起损伤 ;6-4、氧气疗法;6-5、常见特殊解毒药物 ;医院储备解毒药目录 ;6-6、对症治疗与并发症处理 ;七、急性中毒重症管理 ;1、入住中毒治疗 ＩＣＵ 或 ＩＣＵ 的标准 ;2、心脏呼吸骤停 ;3、中毒性心力衰竭 ;4、中毒性呼吸衰竭 ;5、中毒性肾功能衰竭 ;6、中毒性肝功能衰竭 ;7、弥散性血管内凝血 ;8、全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征 ;谢谢！