败血症yin---幻灯片.pptVIP

病因和发病机制 （ Etiology and pathogenesis） 病原菌 感染途径 特异性、非特异性免疫功能 感染途径 产前感染 母菌血症或其它感染 病原菌经胎盘感染胎儿 感染途径 产后感染 屏障功能 淋巴结 补体 中性粒细胞 单核细胞 屏障功能差 血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎 淋巴结 补 体 产生、储备少，趋化性及粘附性低下 吞噬和杀菌能力不足 产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、 白细胞介素8等细胞因子能力低下 未接触特异性抗原→T细胞处于naive状态 →细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨 噬细胞、自然杀伤细胞 晚发型 出生7天后起病 感染发生在出生时或出生后 由水平传播引起 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 死亡率较早发型低 早期症状、体征不典型 —“七不” 精神不好：反应差、嗜睡 面色不好 不吃 不哭 不动 发热或体温不升 体重不增 以下体征高度怀疑败血症   黄疸 有时是唯一表现 肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚） 出血倾向 休克 其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停， 合并肺炎、脑膜炎等脏器感染 注意药物毒副作用 ＜1周 给药次数宜减少，每12～24h 给药1次 ＞1周 每8～12h 给药1次 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 实验室检查（Laboratory test） 周围血象 白细胞总数 5×109/L或＞20×109/L 中性粒细胞中杆状核细胞所占比≥0.2、 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数 100×109/L 病原学检查 1. 细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 2. 病原菌抗原检测 急相蛋白：C反应蛋白增高 鲎试验：阳性提示G－杆菌感染 诊断（Diagnosis ) 高危险因素 临床症状体征 周围血象改变 C反应蛋白增高 确诊：血培养 治疗(Therapy) 用药原则 早用药 静脉、联合给药 疗程足 注意药物毒副作用 一.抗生素治疗 血培养 两种抗生素静脉、联合 临床疑有败血症 血培养阳性 血培养阴性 根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床 有效→暂不换药 病情好转 继续治疗5～7日 疗程至少10～14日 有并发症→＞3周 二.处理严重并发症 休克 新鲜血浆或全血 每次10ml/kg 多巴胺或多巴酚丁胺 纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿 三. 清除感染灶 四.支持疗法 注意保温 供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平 五.免疫疗法 静注免疫球蛋白 300～500mg/（kg·d） 3～5日 交换输血 重症，换血量100～150ml/kg 中性粒细胞明显减少 输粒细胞 1×109/kg粒细胞 血小板减低 输血小板1～2u/5kg 此页做成超链接 * * 新生儿败血症  neonatal septicemia 哈励逊国际和平医院 儿科 殷站茹 内容 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 重点：临床表现、诊断及治疗 Neonatal septicemia 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身炎性反应 本节主要阐述细菌性败血症 (bacteral sepsis) 定义（Definition） 病原菌 不同地区和年代而异 我国 最多见 葡萄球菌 其 次 大肠杆菌等G— 杆菌 葡萄球菌 大肠杆菌 发达国家 B族溶血性链球菌（GBS）