膀胱超声---幻灯片.pptVIP

* 膀胱壁呈中强回声光带，呈三层结构，分别由黏膜层（含黏膜下层）、肌层、浆膜层（含浆膜下层）组成,厚约0.1cm～0.3cm.膀胱内为无回声液性暗区 。 经腔内扫查：能更清晰地显示膀胱壁的三层结构，（如图所示）尤其是检查膀胱后壁及三角区病变 。 * 膀胱三角区、膀胱后壁两侧可见输尿管开口，排尿时可见输尿管口喷尿现象，尿流自后方斜向对侧前方，有断续光点移动。 CDFI：显示尿流呈红色或橘红色。 * 未充盈的膀胱受肠气干扰，图像质量差，影响诊断。 * 经腹壁探测法是临床中最常用的检查方法，常采用仰卧位，如必要时可配合左、右侧位。 * 要适当充盈膀胱，可详细观察膀胱壁的结构及病变的声像图特征。 * 残尿量是指排尿后，膀胱内未能排出的残余尿量。 对于少量残余尿测定可采用V＝0.7d1d2d3公式可能更准确些。 * 左图为二维声像图，肿瘤为稍强回声光团，呈不规则菜花样。 中图为彩色多普勒声像图，显示肿瘤内部可见细条状血流信号。 右图为彩色血流频谱图，显示肿瘤内部可见动脉频谱，RI=0.64。 * 右肾未见异常 左肾明显增大，轮廓不清晰，大小22×11.8cm^2，形态不规则，内可见大量无回声液性暗区，实质回声不明显 * 膀胱内可见导尿管气囊回声（箭头），膀胱右后方可见大小约9.2cm×6.5cm×8.3cm囊状物（虚线），膀胱右侧壁与囊状物相通，窦道（白箭头）宽约0.6cm。 * 膀胱左侧壁3点处可见团状等回声（箭头），回声不均匀，内见多个液性暗区（虚箭头） CDFI：内无血流信号。 膀胱憩室 膀胱憩室分先天性和后天性，其发生均与先天性膀胱肌层发育局限性薄弱、下尿路长期梗阻使膀胱内压力长期增高等因素有关。先天性的憩室有排空功能，后天性的憩室无排空功能，尿液易潴留。 临床主要表现为排尿刺激性症状。 膀胱憩室 超声表现： 膀胱的侧方、后方或某一部位处可见一类圆形的无回声液性暗区 壁薄光滑，颇似囊肿，常为单发，可多发 排尿前后憩室腔大小随膀胱容量多少而改变 可寻找憩室与膀胱之间的通道－憩室口 D：憩室 憩室口（箭头所示） 单发 多发 D1- D2- D- 膀胱异物及凝血块 临床与病理： 膀胱异物种类很多，有金属的、塑料的及其它材质的物品，其原因多为患者本人造成的。 膀胱凝血块是指各种病因导致的膀胱内壁出血而形成的实性团块。常见的病因有急慢炎症、结石、肿瘤及外伤等。临床主要表现为血尿伴膀胱刺激症状。 超声表现： 膀胱异物表现为液性暗区中可见杆状、细棒状等形态多样的回声水平不一的回声，内无血流信号显示，随体位移动，膀胱壁光滑，连续良好 膀胱凝血块表现为液性暗区内可见絮状、团块状的中、低回声，随体位移动，团块内部及周边均无血流信号 膀胱异物及凝血块 各种形态的膀胱凝血块（箭头） 膀胱壁子宫内膜异位症 临床与病理： 膀胱壁子宫内膜异位症由于某种原因子宫内膜异位于膀胱壁上，其重要的病理变化是膀胱壁上移位的内膜随卵巢的功能变化，发生周期性出血并伴有周围组织纤维化。 其主要的临床表现为下腹周期性疼痛、血尿等。 超声表现： 膀胱后壁可见团状低回声，向腔内隆起 膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整 CDFI：病变内无血流信号 膀胱壁子宫内膜异位症 二维 CDFI 膀胱左侧壁3点处团状等回声（箭头） CDFI:内无血流信号 内 容 正常膀胱超声相关解剖、组织学基础 膀胱超声的检查方法 典型膀胱病变的超声表现 提问与思考 思考题1 患者，男性，55岁，无痛肉眼血尿 临床实验室检查：尿常规：镜下血尿 超声声像图如下 彩色多普勒 二维 彩色血流频谱图 问题： 根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先应考虑什么？ 诊断思路 该患者为中年男性，为膀胱癌好发年龄 超声图像显示膀胱内可见一不规则菜花样团状中等回声 CDFI：显示肿瘤基底部有细条状血流彩色Doppler频谱显示有动脉频谱：RI＝0.64 综上所述，诊断应首先考虑膀胱恶性肿瘤 病理结果 患者进行了肿块的切除，术后病理：膀胱移行上皮细胞腺癌 鉴别诊断 膀胱内凝血块 超声表现：无回声液性暗区内可见絮状、团状的中、低回声，随体位移动。 无回声液性暗区内团状中等回声（黄箭头） 膀胱内中等回声团块随体位移动 思考题2 患者，男性，40岁，有排尿刺激性症状 ，并有尿潴留 临床实验室检查：尿常规: (-) 超声声像图如下 右肾 左肾 经腹壁扫查 经直肠扫查 BL 问题： 根据病史及超声图像分析可诊断为哪种疾病？ 诊断思路 该患者为中年男性，有排尿刺激症状 超声图像显示膀胱右侧