睾丸及附件扭转超声表现.pptx

睾丸扭转;睾丸及附睾结构;; 睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一种，约占阴囊急症的35%-40% ,从新生儿到老年均可发病。新生儿和青春期是发病的高峰期，据报道25岁以下的男性中，睾丸扭转的发病率约为0.025﹪。 ;睾丸扭转时，首先是精索静脉血流中断，引起睾丸内微小静脉血液淤积，紧接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血或坏死，其程度与扭转度数和时间有关。 Session 等报道，在扭转发生的6-12小时内复位的睾丸存活率为80﹪，﹥12小时的存活率20﹪，而扭转时间超过24小时的则存活的可能性很小。 国外学者研究表明睾丸扭转可导致生精细胞凋亡， 同时可引起对侧睾丸生发上皮细胞广泛凋亡 ，提示睾丸扭转可导致不育症。因此，该病及时准确的诊断对治疗措施的选择及患病睾丸的预后有重要意义。 ;;精索动脉：精索内动脉（睾丸动脉和包膜动脉） ，供应付睾及睾丸中上份； 精索外动脉（输精管动脉及提睾肌动脉） ，主要供应付睾及睾丸周围组织，睾丸仅下小部分。 精索静脉：分三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。 后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2~4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。 右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。;CDFI显示睾丸实质内大动脉血流信号有三型表现： Ⅰ.睾丸实质内血流信号呈点状分布； Ⅱ.血流信号呈条状，从边缘向实质延伸，呈扇形分布； Ⅲ.动脉从一侧穿过睾丸实质至对侧，常有静脉伴行，以前两种多见。附睾尾部可见血流信号，头体部血流不易显示。 睾丸内动脉的频谱波形为低阻表现，平均阻力指数为0.62(0.48-0.75);睾丸扭转分类;;睾丸扭转的临床特征 ;鉴别诊断;睾丸扭转的超声表现：;睾丸扭转的超声表现：;睾丸扭转的超声表现：;病例：睾丸扭转并坏死 男 4岁??左侧睾丸疼痛3天。右侧睾丸及附睾，包膜完整光滑，实质回声分布均匀。左侧睾肿大，包膜完整光滑，实质回声不均匀，CDFI内未见血流信号。;血供环绕型 在亚急性期，部分病例睾丸周围可见一低回声“晕”，彩色多谱勒显示为“彩色晕环”。睾丸动脉血流阻断后，提睾肌动脉的分支扩张形成侧支循环，以供应睾丸周围组织。 ;鉴别诊断;1.睾丸扭转与睾丸炎、附睾炎鉴别;2.睾丸扭转与阴囊内附件扭转鉴别;附睾附件是中肾管（Wolffian duct）退化的残留物，位于附睾头部。 ;附件扭转可见于任何年龄，7-13 岁者相对更为常见，甚至比该年龄段发生睾丸扭转的几率还高，其病因可能是创伤或运动。罕见情况下（1%），双侧阴囊附件可同时或相继发生扭转。 附件扭转的临床表现包括急性阴囊疼痛、红肿、触痛以及阴囊水肿。 21% 的病例阴囊皮肤可见“蓝点征”。;1. 扭转的附件多位于附睾头与睾丸上极之间。 2. ?附件肿大回声不均。?附睾附件扭转时，附睾头充血水肿，体积增大回声不均匀。 3. 附件扭转后不容易飘动（正常时可在鞘膜腔滑液中可见飘动），有明显触痛。 4.睾丸鞘膜腔积液；大多数病例阴囊壁增厚。 5.CDFI显示扭转的附件内无血流信号，附件附着处组织血供增多，附睾附件的扭转可导致附睾头血供增多。;阴囊内附件扭转;;3.睾丸扭转与阴囊外伤鉴别;4.睾丸扭转与腹股沟疝鉴别 ;彩色多普勒诊断睾丸扭转应注意的几点;THANK YOU !