斜仰截石位及俯卧位行经皮肾镜碎石取石术在肥胖患者中临床探究.doc

斜仰截石位及俯卧位行经皮肾镜碎石取石术在肥胖患者中临床探究 　　[摘要]目的 探讨斜仰截石位与俯卧位行经皮肾镜碎石取石术在肥胖患者中的临床效果。方法 选取我院2013年2月～2016年3月收治的肾结石肥胖患者86例为研究对象，随机分为斜仰截石位组和俯卧位组，各43例，分别采用斜仰截石位经皮肾镜碎石取石术与俯卧位经皮肾镜碎石取石术进行治疗，比较两组患者手术持续时间、术中出血量、术后住院时间、一次手术结石除净情况及并发症的发生情况。结果 斜仰截石位组患者手术持续时间、术中出血量、术后住院时间皆明显少于俯卧位组，一次手术结石除净率为90.7%，明显高于俯卧位组的74.4%，并发症总发生率为2.3%，明显低于俯卧位组的13.9%，差异均有统计学意义（P0.05）（表1），具有可比性。 　　1.2 方法 ①俯卧位组：患者先取仰卧位，使骶尾部与手术台下缘平齐，建立上肢静脉通道，将患者置于腿架上取膀胱截石位，于截石位对患侧输尿管行逆行插管并留置F5输尿管导管、留尿管，然后将患者取俯卧位，使用软垫垫高腰部和锁骨部，悬空胸腹部，头偏向一侧，双上肢皆置于支托手架的软垫上，直至手术结束。②斜仰截石位组：患者头胸部取仰卧位，手术操作患侧部位取斜仰卧位，使用软垫垫高约45°，健侧腰腹部垫沙袋，充分暴露穿刺点，健侧上肢置于支托手架的软垫上，下肢安置于腿架上保持截石位，于截石位对患侧输尿管行逆行插管并留置F5输尿管导管、留尿管。③所有患者均实施气管插管与全身麻醉，所有患者均在超声引导下实施PCNL治疗。无菌处理、铺无菌巾后，术中往F5输尿管导管注水形成人工肾盂积水；在超声引导下进行穿刺，进入集合系统后，置入斑马导丝，建立穿刺通道，予经皮筋膜扩张器逐步对通道进行扩张至24F，置入22F经皮肾镜（Olympus）探寻结石，采用气压弹道碎石超声机（瑞士EMS公司第三代系统）碎石，同时行负压吸引，术后留置双J管与肾造瘘管，5 d后复查X?平片，确定残留结石情况：如残留结石直径≥1.2 cm，行二期取石；如残留结石直径 　　[8]郭辉，林瑜，陈文辉，等.斜仰截石位行经皮肾镜碎石取石术在肥胖肾结石患者中的应用研究[J].新医学，2014，45（12）：821-823. [9]贾洪涛，张少峰，孙成亮，等.斜仰截石位经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石[J].中国内镜杂志，2013，19（4）：427-428. [10]谢圣陶，陈广瑜.斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜处理输尿管上段复杂结石[J].中国微创外科杂志，2014， 14（4）：348-349，369. [11]华庆生，龙兆麟，吴世皓，等.斜卧截石位联合体位行经皮肾镜取石术的可行性与疗效[J].广东医学，2012，33（5）：629-630. [12]潘铁军，魏世平，刘波，等.腰肋悬空和俯卧位经皮肾镜取石术患者血流动力学的影响因素研究[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（6）：413-416. [13]崔增林，张峰，张春峰，等.不同体位下微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石患者的临床效果[J].中国药物经济学，2016，11（7）：118-120. [14]许可慰，张彩霞，黄健，等.逆行输尿管镜碎石辅助顺行经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石[J].中国医师进修杂志，2012，35（11）：22-24. [15]贺红梅.经皮肾镜碎石取石?g的体位护理研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（14）：1561-1562. [16]苏茜茜，郑艳红，朱建龙，等.经皮肾镜取石术三种不同体位的应用及护理体会[J].浙江医学，2012，34（6）：479-480，485. [17]舒铁环，李力，向桂桥，等.两种体位对微创经皮肾镜取石术中腹内压及出血量的影响[J].中国内镜杂志，2012， 18（3）：249-251. [18]季辉华，张少峰，贾洪涛，等.斜仰截石位下经皮肾镜取石术的临床研究[J].中国现代手术学杂志，2012，16（4）：280-282. [19]黄应福，伍伯聪，张文彬，等.仰斜截石位与常规体位行经皮肾镜取石术186例疗效与安全性比较[J].现代医药卫生，2016，32（6）：894-895. [20]薛娟，阳建福，蒋志强，等.斜卧体位与俯卧体位在微创经皮肾镜取石手术中的比较[J].中南大学学报（医学版），2012，37（4）：408-412. （收稿日期：2017-01-08 本文编辑：顾雪菲） 1