新型颅内支架植入联合弹簧圈栓塞术对颅内复杂动脉瘤疗效及远期安全性观察.doc

新型颅内支架植入联合弹簧圈栓塞术对颅内复杂动脉瘤疗效及远期安全性观察 　　[摘要]目的观察新型颅内支架植入联合弹簧圈栓塞术对颅内复杂动脉瘤的疗效及远期安全性。方法将自2012年1～12月在我院进行治疗的30例颅内复杂动脉瘤患者为研究对象，按自愿原则进行分组（研究组15例，对照组15例），并分别采用不同手术方式进行治疗，并对评价指标内容进行统计分析。结果采用新型颅内支架植入联合弹簧圈栓塞术治疗的研究组患者的治疗总有效率为94.12%，显著优于采用单纯弹簧圈栓塞术对照组的81.25%（P0.05），具有可比性 1.2方法 对照组患者采用单纯弹簧圈栓塞术进行手术治疗 研究组患者采用新型颅内支架植入联合弹簧圈栓塞术进行治疗：（1）术前准备：对3例动脉瘤未破裂患者在3d前按75mg/d剂量服用氯比格雷，并在术前1d用微量泵按3～5mL/h持续静脉泵入尼莫地平；对12例蛛网膜下腔出血患者在术前1天或手术当天给药氯比格雷300mg。（2）对患者行气管插入全身麻醉，取患者右股动脉为穿刺位入路，使用三维旋转造影选择最佳工作角（2个以上），第一个要求能够完全显示载瘤动脉长度（用于释放支架），第二个要求动脉瘤瘤颈显示最清楚（用于填塞弹簧圈），并根据造影结果选择采用不同的联合方式治疗：支架覆盖复合弹簧圈填塞术：选择合适的弹簧圈（最大直径应不大于脉瘤成篮直径，可选择1～2个），并经微导丝引导用微导管送入至动脉瘤腔内前上2/3处，对准后落人（使弹簧圈在瘤腔内贴壁成篮）；并取患者另一侧股动脉人路，微导丝引导用微导管送入支架，到达脉瘤位置并调整保持跨越瘤颈两端各5mm以上后释放支架；保持另一端导管相对固定并继续送入合适的弹簧圈，以脉瘤填实为止。支架半释放覆盖弹簧圈填塞术：同（支架覆盖复合弹簧圈填塞术）内容先行送人支架，待支架到达并跨越瘤颈远端（保持5mm以上）时呈拱形状释放（保证支架覆盖住整个瘤颈口被撑开部分的1/2～2/3），后将导管送入至瘤腔，并选择合适弹簧圈送人，待弹簧圈塞满填实后释放支架起到封闭瘤颈口作用。（3）术后处理：对患者在术后采用抗凝药物（低肝素钠、氯比格雷或阿司匹林等）进行预防性治疗，并对穿刺口进行相应护理（如用沙袋压迫止血方式） 1.3评价指标 将治疗效果和远期安全性为评价指标内容。其中治疗效果评判标准为：痊愈：未见动脉瘤显影；显效：动脉瘤颈少许残留、瘤颈残留、瘤颈残留并有少许瘤体残留；一般：少部分瘤体残留。评判方法为：手术后经导引导管将造影剂（9mL）以3mL/s速度注射（浓度不小于250mg/L），在两个投影角度进行动态观察并拍片。远期安全性评价方法为：在治疗后2年为期限进行回访，以无复发为评判标准。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100% 1.4统计学方法 将评价指标数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以x2检验，计数资料采用t检验，当P 　　新型颅内支架植入联合弹簧圈栓塞术是一种血管内介入治疗的方法，是在弹簧圈栓塞术基础上发展而成，其主要特点是通过采用弹簧圈堵塞破裂或即将破裂，并在此位置通过支架而扩大血管通径并改善血流状况而防止复发。在操作上主要是通过利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈及支架送入动脉瘤囊内并将其充满，使动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。其优点是手术时间短、创伤小、恢复快、且可同时治疗左右不同部位的多个动脉瘤，因此在动脉瘤的治疗中有着显著的优势，尤其是对复杂性动脉瘤的治疗。由于复杂性动脉瘤位置较为隐蔽，有些病症部位附近组织复杂如有大量神经组织等，采用传统的开颅手术不但手术难度极高，同时也极可能损伤附近组织而给患者造成二次伤害。随着目前诊断技术的快速发展，新型颅内支架植入联合弹簧圈栓塞术从单纯的技术角度上已经无任何难度，并且随着新材料（支架、弹簧）的不断推出其使用寿命也显著提高，本研究所选用的支架均为Solitaire支架，该支架具有是专门设计用于配合弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的新一代的自膨式闭环支架，由于它的支架和输送导丝之间是电解脱系统，所以它能够在解脱之前即使被完全打开也可完全回收。同时它具备闭环支架径向支撑力和扭曲抵抗力好、能平整覆盖瘤颈等优点，其独特的电解脱设计控制可灵活应用于弹簧圈栓塞前或栓塞后，在弹簧圈栓塞过程中可不用担心支架移位。其横跨动脉瘤瘤颈，可以使血流动力学得以改变，使血流适当减慢但并不影响流量，可促进瘤颈口新生血管内膜生长，并有可能使脉瘤达到解剖愈合。同时可防止弹簧圈脱出或突出到载瘤动脉，可降低出血事件的发生。通过在瘤腔内放置适合的弹簧（致密充填）可以利用弹簧圈的机械闭塞作用以及继发的血栓闭塞作用，将动脉瘤隔绝于载瘤动脉的血循环之外，从而达到防止动脉瘤再破裂的目的。