TIA溶栓治疗护理查房.doc

基本资料 男 56岁 高中文化 已婚 育有一子一女 主诉 反复发作性右侧肢体无力、麻木伴黑蒙五次 现病史 患者于入院3月8日上午9时做饭时突感右侧肢体乏力、麻木伴黑蒙、头晕，摔倒在地，未伤及头部，约十分钟左右恢复正常，其后反复类似发作，每次十分钟可自行缓解，共发作5次，最后一次为当日中午.。下午2时来我院就诊。拟“短暂性脑缺血发作”收治入院。患者清醒，双侧瞳孔等大圆形，对光反射灵敏，无眼震、复视，右侧鼻唇沟稍浅，肌张力正常，腱反射对称活跃，病理征未引出。查体：体温36.2，脉搏60，呼吸18次，血压120 80mmHg。入院后患者诉右侧肢体无力、麻木无再发，无其他不适，精神饮食睡眠尚可，大小便正常，生命体征平稳。3月13日8时10分患者突发右侧肢体全瘫，言语障碍，无黑朦、头晕、头痛。查体：右侧肢体肌力0级，右侧偏身痛觉消失。持续约10分钟自行缓解。之后再次出现相同发作，至下午14:45患者共发作5次。 既往史 患者否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎结核病病史，否认手术外伤史，否认输血及血液制品使用史，近期无发热、感染病史。有青霉素过敏史。 辅助检查 入院急查头颅CT示右侧基底节区腔隙性脑梗塞 3月13日急查头颅MRI提示左侧内囊后肢小片新鲜缺血灶 MRA提示左侧大脑中动脉M3段明显狭窄，右侧大脑中动脉M3段信号略减低，大脑中动脉主干明显狭窄 诊断 短暂性脑缺血发作 治疗 阿替普酶0.6mg/kg静脉溶栓 护理诊断 有受伤的危险 与突发眩晕、肢体麻木有关 潜在并发症 脑出血 护理措施 溶栓前准备:1病情评估(意识、生命体征; 2抽血、建立静脉通道,应注意避开下肢存在或者疑似深静脉血栓的血管,并且要留置针;3心电监护,密切观察心率、心律、血压等各项生命体征,随时观察心电图有无异常,对心律失常的发生要做到早期发现；4患者、家属的宣教及心理护理 PS重组组织型纤溶酶原激活物(rt- PA 作为溶栓用药时, 一般剂量为 0.9mg/kg(最大剂量90mg,l0%剂量在 l ~2 分钟内立即静滴,其余90%在l 个 小时内快速静滴。选择尿激酶(UK做溶 栓治疗,剂量一般为l00 ~l50 万U/次, 加入l00mi生理盐水,30 分钟内静滴O 用药前要嘱咐患者排大小便,药品应现配 现用,保证药物的剂量~用法正确,加强巡 视,保证药物在规定时间内用完 溶栓时及溶栓后的观察及护理:1注意生命体征的监测,对血压、心电、血氧饱和度进行监测,吸氧以提高血氧浓度,防止低氧血症造成血管内膜细胞损伤而影响溶栓疗效。TIA时血管动调节机能受损,脑血流在很大程度上取决于动脉血压,明显降低平均动脉压可能对缺血脑组织产生不利影响。但溶栓开始前收缩压l80 ~200mmHg, 舒张压ll0 ~l20mmHg是引起脑出血的危险因素之一。故应严密注意患者的血压,每l5 分钟X2 小时,每30 分钟X6 小时,每60 分钟Xl6 小时。2注意出血征象,溶栓治疗容易引起患者体内其他部位不同程度的出血,应及时检查皮肤及粘膜有无出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血,消化道系统有无胃出血、便血等,泌尿系统有无血尿。应特别注意检查是否出现颅内出血,主要症状为意识加深等,必要时做头颅CT检查,并且用药24 小时后复查颅脑CT。溶栓术后l、2、4 小时及次日都要检查血常规,检测凝血功能。常见并发症及对策:1药物过敏,患者出现发热寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克等症状,应及时停药并进行抗过敏治疗。2全身出血,如出现皮肤粘膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女患者经期延长等,严格检测血压,并进行预防性治疗,如对于年龄75 岁的患者给予正常剂量的75%;慢性消化道溃疡的患者使用H2 受体拈抗剂；穿刺及静脉导管部位按压l5 分钟以上等。3再闭塞及颅内出血,以上两种情况均为重要并发症,护理过程 中应及时观察生命体征的变化,出现问题及时通知医生,妥善处理。 护理注意事项:1防止损伤和出血,要避免不必要的接触患者,尽量减少肌肉~动静脉注射次数,药物注射完毕局部按压5 ~l0 分钟,注意注射部位有无发红~疼痛;2 24小时内绝对卧床,避免插食管;3用药30 分钟内尽量避免插尿管;4仔细聆听患者的主诉,如腹痛、四肢局部疼痛、肿胀等;5做好患者及家属的健康宣讲,明确本病的发病症状,提高其急救意识,了解早期治疗 的重要性和必要性,预防心脑血管疾病的再次发生.