神经病学重点分析.docx

1.总论——定位诊断、体格检查、辅助检查12.周围神经病73.脊髓疾病94.脑血管疾病125.运动障碍疾病156.癫痫177.重症肌无力198.其他21注释：本文档页码标注以八年制第2版《神经病学》为准。问答选择名解记忆（仅供参考）（总论很重要！）1.总论——定位诊断、体格检查、辅助检查绪论——症状分类 P1缺失（破坏）症状（Destruction）释放症状（Release）刺激症状（Irritation)休克症状(Shock)急性、严重第二章第一节脑神经大脑分叶：Frontal lobe，Temporal lobe ，Parietal lobe，Occipital lobe☆☆十二对脑神经cranial nerves的英文名I-Olfactory, II-optic, III-oculomotor, IV-trochlear, V-trigeminal, VI-abducent, VII-facial, VIII-vestibulocochlear, IX-glossopharyngeal, X-vagus, XI-accessory, XII-hypoglossal12对脑神经连接脑的部位（用于理解损伤的定位）——表2-1 脑神经的解剖生理概况；图2-4脑神经进出脑的部位 P3I-端脑，II-间脑，III、IV-中脑，V-脑桥，VI、VII、VIII桥延沟，IX、X、XI、XII-延髓脑神经功能：128感觉，579 11 12运动，579 10混合 369 10副交感☆☆除支配面下部肌的面神经核（即面神经核下半）和舌下神经核只接受单侧（对侧）皮质核束支配外，其他脑神经运动核均接受双侧皮质核束的纤维。（两个下，一个半神经是单侧的P5）嗅神经Olfactory：嗅觉系统是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传导皮质的感觉系统。（因为嗅觉早于丘脑形成）。嗅觉减退或缺失、嗅觉过敏、幻嗅（嗅中枢的刺激性病变；臭皮蛋、烧胶皮气味，沟回发作） P5视神经Optic：图2-4 视觉传导径路与各部位损伤表现除了视神经（患侧全盲）、视交叉（双眼颞侧偏盲）、视交叉外侧（患侧鼻侧偏盲，少见），全为对侧同向性偏盲。视野视野是眼球保持居中位置时平视前方所能看到的空间范围。下方70度，颞侧90度，鼻侧和上方各60度。（796 ，吃酒肉）黄斑回避视野检查时，在偏盲和全盲视野内，中心注视区功能保留的现象。该现象见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病变。如右侧枕叶视中枢损伤，双眼左侧视野同向性偏盲，黄斑回避。（因为黄斑部的纤维终止于两侧，黄斑区由两侧大脑皮层所支配。）视乳头水肿（papilledema）视乳头水肿是颅内压增高的主要客观体征。静脉淤血；②视乳头充血；③边缘模糊不清；④生理凹陷消失（按发展先后顺序）视神经萎缩（optic atrophy）原发性和继发性异同点：异——界限清楚（原发）、界限不清（继发）；导致筛板可见（原发）or not（继发）；同——视乳头苍白动眼、滑车和展神经控制眼球运动的颅神经III-oculomotor nerve，IV-trochlear nerve，VI-abducent nerve动眼神经支配的肌肉，动眼神经麻痹oculomotor nerve palsy的临床表现和常见病因肌肉：上睑提肌levator palpebrae superioris muscle，上直肌superior rectus，内直肌medial rectus，下斜肌inferior oblique，下直肌inferior rectus，瞳孔括约肌sphincter pupillae临床表现：上睑下垂ptosis，眼球向外下斜视outward downward deviation of eyeball，不能向上、向下、向内转动，瞳孔散大mydriasis （dilation of pupil），光反射和调节反射消失loss of light reflex and accommodation reflex，复视diplopia。病因：颅内动脉瘤intracranial aneurysm，结核性脑膜炎tuberculous meningitis，颅底肿瘤basicranial tumor☆☆眼球运动障碍（眼肌麻痹ophthalmoplegia）分类损害部位表现周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹（注：三条神经都受损见于海绵窦血栓，眶上裂综合征）上睑下垂，眼球外下斜视，不能上、下、内转动，瞳孔散大，复视滑车神经麻痹不能向外下转动，复视（下楼梯时）展神经麻痹眼球内斜视，外展不能，复视核性眼肌麻痹脑干=核分离性眼肌麻痹，常累及双侧。常伴脑干邻近结构的损害，如面瘫。（三个特点：个别；邻近；双侧）P8核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束下