【疾病名】老年人变异型心绞痛.PDF

【疾病名】老年人变异型心绞痛 【英文名】senile variant angina pectoris 【缩写】 【别名】senile prinzmetal angina；senile variant angina；老年变异型心 绞痛；老年人变异性心绞痛 【ICD 号】I20.8 【概述】 变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种。1959年，Prinzmetal等将冠状动脉 痉挛引起的缺血性心绞痛命名为 “变异性心绞痛”，指出此心绞痛的发作与活 动无关，疼痛发生在安静时，发作时 ST段抬高，发作过后 ST段下降，不出现 病理Q波。疼痛主要由于冠脉痉挛所致，其半年内发生心肌梗死及死亡者较 多。 变异性心绞痛患者的心肌顿抑问题：变异性心绞痛是由心外膜冠状动脉痉 挛导致透壁性心肌缺血引起的，这种短时间的冠脉解除后发生再灌注可引起心 肌顿抑。其对心功能的影响取决于缺血发作的程度、频度、持续时间。单次发 作并立即使用血管扩张剂通常心肌顿抑不明显，长时间反复发作的，变异性心 绞痛特别是倒置 T 波者常可有心肌顿抑发生。 【流行病学】 1.患病趋势 老年冠心病心绞痛是危害人类健康的一个主要的非传染性疾 病。1996年全世界有 700万人死于冠心病，虽然它们只占全球死亡总数 14%， 但在工业化国家却已占全部死亡人数的 1/3左右。在一些发展中国家，冠心病 的危险因素已升高，冠心病的发病和死亡也在逐渐增加，这是已被人们关注的 重要健康问题。 冠心病的发病率：根据世界卫生组织WHO及MONICA(Multinatinal monitoring of trends and determinants in cardiovascular disease)研究 组织规定，近些年来只以急性心肌梗死和冠心病猝死来计算冠脉事件的发病 率。冠心病病死率的计算除心肌梗死、冠心病猝死外尚包括冠心病慢性死亡， 并公认以冠心病的病死率较为可靠，故目前世界各 国均 以冠脉事件来代表一个 地区或一个国家冠心病发病率或病死率的高低 。 (1)中国冠心病发病率情况 ：总的说来，我 国目前在国际排序中冠心病发病 率虽仍处于较低发国家行列，但我 国发病率地区差异性大，在某些发达地区冠 心病发病率和病死率并不是很低，这一点值得重视 。如 1997年我 国公布 MONICA 监测结果，仍表 明我 国人群冠脉事件发病率和病死率低于国际水平，如 以1987～1989年参加监测 的 17个协作单位计算，以山东男性发病率最高为 108.7/10万，安徽男性仅 3.3/10万。若 以 1987～1989和1992～1993年资料 完整的 12个监测计算，男性发病率≥50/10 万的监测区有北京、河北、内蒙 古、鞍山、黑龙江和新疆；25/10万～50/10 万监测区有沈阳和吉林；而南方各 省市如上海、江苏、安徽、四川，除后者(14.0/10万)外，其他均在 10/10 万 以下，表 明我 国冠心病发病率存在显著的地区性差别。另外，我 国近期公布的 14组人群年龄 25～74 岁冠心病事件显示冠心病发病率呈北方高南方低的地区 性差别；城市比农村发病率高。 (2)国外发病率情况 ：冠心病发病率存在着 明显的地区差别，不同国家间甚 至一个国家不同地区间存在着很大差别。WHO 曾公布欧洲 12个国家 1978年心 肌梗死发病率最高为芬兰，男性 730/10万，最低为罗马尼亚 150/10万；女性 最高亦为芬兰 160/10万，最低为保加利亚 20/10 万。七 国研究 5 年随访冠心病 发病率最高仍为芬兰 198/10万；最低为日本，为15～20/10 万。总的说来在发 达 国家冠心病发病率仍呈下降趋势。英 国牛津地区 MONICA 登记表明，在56. 万人中首次或再发心肌梗死按世界人口标化 1994年在年龄 ＜65 岁人群 中是 273/10万(男)、66/10万(女)，与 1966～1967年相比冠脉事件发生率在 30～ 69年龄组，男性降低 33%，女性降低 8%(P＜0.05)。1997年报道法 国 3 个 MONICA 登记中心自 1985～1989年收集的 30～59 岁 5133 例和 1863 例男性急性 心肌梗死、冠脉事件和致死性事件发病率与职业的关系中得出，发病率和致死 事件的发病率在高级职员中比较低，在雇员和蓝领工人中却较高，其发病率增 高与高血压患病率、吸烟率高有关。另一组报道 ，法 国根据 1985～1992年 MONICA 登记资料，在法 国Bas-Rhin 地区冠心病猝死标化发病率，3