【疾病名】小儿阻塞性睡眠呼吸暂停.PDF

【疾病名】小儿阻塞性睡眠呼吸暂停 【英文名】pediatric obstructive sleep apnea syndrome 【缩写】 【别名】儿童睡眠呼吸障 ；儿童阻塞性睡眠呼吸暂停 【ICD 号】G47.3 【概述】 睡眠呼吸暂停或睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障 ，包括睡眠 呼吸暂停综合征、低通气综合征、上气道阻力综合征、慢性肺部及神经肌肉疾 患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。是指睡眠中口、鼻气流停止 10s以上(儿童 6s或以上)，分为中枢性 (central sleep apnea，CSA)、阻塞性(obstructive sleep apnea，OSA)和混合性三类，其中以阻塞性最常见，占90%。中枢性呼吸 暂停指口鼻气流停止，不伴有呼吸运动；阻塞性呼吸暂停指口鼻气流停止，但 存在呼吸运动；混合性呼吸暂停指阻塞性呼吸暂停伴随中枢性呼吸暂停。以下 主要介绍阻塞性睡眠呼吸暂停，多因耳鼻咽喉部慢性病变所引起，典型的临床 表现为睡眠紊乱和噪性呼吸，肋软骨向内移动的非常规呼吸，伴有呼吸暂停。 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)是指每小时睡眠中，阻塞性睡眠呼 吸暂停次数≥1次，伴有SaO ＜92%。患儿生长发育迟缓，智能障碍及心理行为 异常，严重者有心肺功能不全。 【流行病学】 本病最早于 1976年由 Guilleminault提出。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)不仅见于成年人，也是儿童的一种常见病，6个月～6岁小儿阻塞性睡眠 呼吸暂停的发病率为 1%～3%，颌面和口咽腔部位的结构异常为最常见病因，鼻 咽部增生性病变约占 8%～10%，扁桃体肿大、增殖体增生常是儿童主要致病原 因。甲状腺功能减退患者中约有半数、肢端肥大症中约 40%患者，可产生阻塞 性睡眠呼吸障 。根据流行病学调查，本病好发于男性成人及更年期后的女 性，反映本病与体内性激素的变化有关。典型及重度的阻塞性睡眠呼吸暂停患 者以中年发病最多。肥胖易发本病的危险性超过了性别和年龄的因素，是年龄 因素的4 倍、性别因素的 2 倍。 【病因】 OSA病因包括解剖因素、先天性疾病及其他因素(表1)。多数儿童OSA是由 于腺样体和扁桃体肥大引起的，它们是引起儿童 OSA的最常见病因。婴儿OSA 中，阻塞部位 52%在上腭，48%在舌后。 【发病机制】 儿童 OSAS是由于鼻部、鼻咽、口咽疾病或颌骨发育异常，加上晚间睡眠时 舌根后坠造成上呼吸道狭窄引起。 由于上气道解剖上的狭窄和呼吸调控功能失调，使上气道开放的力量主要 是咽扩张肌的张力，包括颏舌肌、咽腭肌和舌腭肌。睡眠时，尤其在快速眼动 睡眠 (REM)期，咽扩张肌张力明显降低，加上咽腔本身的狭窄 ，使其容易闭 合，发生 OSA。 OSA的主要病理生理变化是睡眠期间反复出现呼吸暂停，导致低氧血症和 高碳酸血症，可引起神经调节功能失衡，儿茶酚胺、肾素-血管紧张素、内皮素 分泌增加、内分泌功能紊乱，血流动力学改变，微循环异常等，引起组织器官 缺血缺氧 ，导致多器官功能损害，特别是对心、肺、脑损害 。可引起高血压、 肺动脉高压、夜间心律失常、心力衰竭等。脑功能损害可以表现为白天乏力、 困倦、记忆力下降、甚至智力低下等。 【临床表现】 儿童睡眠呼吸暂停主要临床表现见表 2。以活动增多为主要表现，同时伴 有语言缺陷、食欲降低和吞咽困难、经常出现非特异性行为困难，如不正常的 害羞、发育延迟、反叛和攻击行为等。 小儿 OSAS的重要特征是有一系列临床综合征的表现。 1.夜间症状 夜间最显著的症状是打鼾。几乎所有 OSAS的小儿均有打鼾， 并且大多数鼾声响亮 。但严重的OSAS可以无打鼾或睡眠时仅有高音调的咕哝 声。上呼吸道感染时鼾声加剧 。在OSAS的小儿中以OSAS或与睡眠相关的肺通 气不足为主，小儿表现为两种主要形式的打鼾：连续的打鼾和间断的打鼾。间 断性打鼾中有安静期相隔，这种安静期通常被响亮的喘息声或哼声所