甲氨喋呤经阴道超声引导下介入与单次肌注治疗输卵管妊娠的.doc

甲氨喋呤经阴道超声引导下介入与单次肌注治疗输卵管妊娠的疗效比较 蓝月莲1，王军华2，高堂仁2 1浙江省遂昌县妇幼保健所 遂昌323300；2浙江省遂昌县人民医院超声科 遂昌323300 [摘要]目的 探讨甲氨喋呤(MTX)经阴道超声引导下介入与单次肌注治疗输卵管妊娠的疗效比较。方法：对68例有生育要求的未破裂型异位妊娠患者，随机分为介入组和对照组，分别采用阴道超声引导下穿刺注入MTX 50mg和单次肌注MTX 50mg进行治疗。结果：介入治疗组的治愈率明显高于对照组(χ2=4.22，P0.05)。介入组2例、对照组8例因治疗后保守治疗过程中出现腹痛加重、腹腔内出血增多而中转手术治疗。介入组血β-HCG下降至正常的时间、治疗1周后妊娠包块大小及治疗后住院时间均明显小于对照组(P0.01或P0.05)，而月经复潮时间两组比较无明显统计学差异(P0.05)。对照组发生不良反应15例，介入组发生不良反应7例。介入组不良反应发生率明显高于对照组(χ2=4.30，P0.05)。结论：MTX经阴道超声引导下穿刺介入和单次肌注均是治疗未破裂型输卵管妊娠的有效方法，但前者的疗效更好，更好地保留输卵管，缩短住院时间，且无明显的并发症、预后良好，更适于要求保存生育能力的妇女。 [关键词]输卵管妊娠；超声引导下穿刺；甲氨蝶呤；疗效 输卵管妊娠是妇科常见病、多发病，近年来其发病率有明显升高的趋势。由于血β-HCG和诊断水平的提高，输卵管妊娠的早期诊断率明显上升，为有生育要求妇女的药物保守治疗提供选择的余地[1]。甲氨喋呤(MTX)是目前输卵管妊娠的局部药物保守治疗最常用，通过阴道超声介入治疗有着明显的优点，在临床上逐渐推广应用[2]。我们于2005年1月～2010年10月对68例输卵管妊娠患者分别采用MTX经阴道超声引导下穿刺介入或单次肌注进行治疗，现报告如下： 1. 资料和方法 1.1. 临床资料 本组输卵管妊娠患者68例，根据血β-HCG和阴道超声确诊为未破裂型，且要求保留生育功能者。全部患者生命体征平稳，腹腔内无明显积血，超声证实宫腔内无胚芽，附件包块未破裂直径4cm，无原始胎心搏动，血β-HCG3000IU/L，血常规和肝肾功正常，无MTX使用禁忌征。随机分为介入组和对照组，每组均为34例，分别采用阴道超声引导下穿刺注入MTX 50mg和单次肌注MTX 50mg进行治疗。两组患者年龄、孕产次、停经天数和血β-HCG水平比较均无明显统计学差异(P0.05)，具有可比性。 1.2. 治疗方法 介入组：使用深圳迈瑞生物有限公司生产的DC-6Expert型超声仪，阴道探头配有穿刺导向器，穿刺针为18G长25cm。确定妊娠包块后穿刺入妊娠囊内，注入MTX 50mg。对照组：单次深部肌内注射MTX 50mg。两组患者均常规使用抗生素3~5d，术后每3d复查血β-HCG值直至正常，并密切观察腹痛、阴道流血、血压及脉搏变化。每周查1次血常规及肝肾功能，并观察MTX的毒副作用。比较两组患者的治愈率、治疗1周后超声显示妊娠包块大小、血β-HCG下降至正常所需时间、治疗后住院时间和月经复潮时间。 1.3. 疗效判断 治愈标准： 血清β-HCG5IU/L，盆腔妊娠包块缩小30%，超声示阴道后穹窿积液减少或消失。未愈标准：治疗后1周未达到上述治愈标准或用药后出现包块增大或破裂而急诊为手术治疗者。 1.5. 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差(X±S) 表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。 2. 结果 介入组和对照组分别治愈32例和26例，治愈率分别为94.1%和76.5%。介入治疗组的治愈率明显高于对照组(χ2=4.22，P0.05)。介入组2例和对照组8例保守治疗过程中出现腹痛加重、腹腔内出血增多而中转手术治疗。介入组血β-HCG下降至正常的时间、治疗1周后妊娠包块大小及治疗后住院时间均明显小于对照组(P0.01或P0.05)，而月经复潮时间两组比较无明显统计学差异(P0.05)。对照组发生不良反应15例，其中白细胞减少5例、 恶心呕吐9例，脱发1例；介入组发生不良反应7例，其中白细胞减少2例、 恶心呕吐5例。介入组不良反应的发生率明显高于对照组(χ2=4.30，P0.05)。见表1。 表1： 两组患者治疗效果比较(X±S) 组别 n 治愈率(%) 血β-HCG下降至正常时间(d) 1周后妊娠包块大小(cm) 治疗后住院 时间(d) 月经复潮 时间(d) 不良 反应(例) 介入组 34 94.1* 15.46±5.12** 2.10±0.62* 9.47±3.42** 32.98±6.02 7* 对照组 34 76.5 27.97±8.42 2.97±0.78 23.46±5.68 34.42±6.75 15