皮肤缝合技术在外科清创中的应用.ppt

皮肤缝合技术在外科清创中的应用 重要性 皮肤缝合是手外科手术中一项重要而技巧性强的操作，如果想把每一个手术都当作艺术品，高水平的缝合技巧是不可缺少的。一个良好的手术设计方案经过切开、剥离等操作后，最终要靠缝合来完成组织的准确对位与塑形。 缝合的材料与工具 缝合针要求细、小、锐利，持针器要大小合适。 缝线一般要3－0或5－0细丝线 缝 合 方 法 缝合方法 间断缝合 水平缛式 锁边缝合 连续缝合 游离植皮的缝合法 皮肤的缝合在手外科是非常重要的，整形外科大夫常常说开始缝皮了，手术就做了一半了，结束仍要一段时间，那么时间花在什么地方了呢？就在缝合。也说明了缝合的重要性。 缝合的要点 张力适度 间断缝合要三条线 不要用器械夹皮肤，夹持组织必须轻柔，只去除坏死组织。 不是针越细，缝合越密，效果就越好。 要根据皮肤或皮瓣的情况来缝合，有时可以对合严密，有时可以疏松缝合 有的放引流，有的直接闭合。 伤口缘缝合要达到唇样外翻对合。伤口缘若能外翻对合，说明创缘无张力，或极少张力，创缘外翻对合，接触面广，有利于愈合。将来，晚期 的瘢痕挛缩会使隆起的创缘变平，否则，可能出现凹陷性瘢痕。 对合方法 垂直进针出针， 皮肤薄时，更要避免内翻缝合， 创缘厚薄不等时，调整缝合层次， 打结时的张力应适中，创缘稍外翻隆起，力量太小，愈合差，力量太大，容易出现“蜈蚣腿”。 影响缝合的问题 直线 张力 避免张力 避免在张力下缝合，张力下，会造成创缘缺血，皮缘坏死，拉豁皮肤，线头反应大，刀口即使愈合也会造成瘢痕明显。 避免张力的方法 消除皮肤缘的张力，可通过广泛的皮下剥离，皮下皮内缝合，皮瓣移转等手段达到减张的目的。 避免直线 有些手部外伤，伤口是一条直线，如果直接缝合，而不是Z字成形，本来一个简单的外伤，却由于第一次处理的草率，造成线形瘢痕，手指活动受限，只好二次手术行Z字成形，教训值得吸取。 333问题 针距大小决定于入针点到切口的边距，边距越大，允许针距越大。合适的针距应该是即能使伤口对合良好，又尽量稀疏。 边距针距及深度 闭合的关键 伤口关闭时一般都伴有张力的存在，皮下缝合的关键在于减张和封闭死腔，其中减张缝合法就有多种，不管是哪一种都不确定只缝一层还是几层，且缝合针数应在充分减张的基础上尽量少；而皮肤缝合，如从美观方面考虑，首选皮内连续缝合法，其次是选择小针（必须锋利）细线（组织反应小：如尼龙线、聚丙烯线）， 松密的问题 缝合针距和边距决定于所要缝合的皮肤厚度，愈薄，缝合的针距和边距就愈小，这样才能达到外翻的要求。另外缝合时还要考虑到引流问题，缝合愈密，引流愈不畅！所以要权衡，至于从美容角度看，最重要的张力问题，我们要在尽可能减少张力且对合良好的情况下使用大针距。 皮下缝合 皮下非常重要，皮下对好了皮肤自动就对合好了，所以缝皮时也不用拉紧了，还可以早拆线。皮内缝合就是先把皮下缝合好。 皮下缝合的方法 一般皮下缝合，采用反针缝合法，也就是先挂对侧再缝同侧，打结后线结留在深层，线头不容易出现在皮下。也就是常说的不容易冒点。 皮下缝合 皮内缝合要求 1.皮肤张力要小，过大将加重瘢痕，甚至裂开。2.针距不能过大，否则收紧缝合线后会出现皱褶。3.进针不要太深，否则收紧缝合线后切缘向上突起。4，两侧对位要准确可吸收缝线反应重，术后切口瘢痕特硬，不适宜皮内缝合。prolene缝线反应轻，且拆线容易。较小的或皮缘对合良好的切口，亦可以不缝合，真皮层缝合后，以皮肤粘条粘合固定皮肤，也能达到减少针孔瘢痕的目的。  避免内翻的方法 角形伤口的缝合 不规则伤口缝合 边距 不等的缝合 手部缝合 掌侧皮肤由于厚而且硬韧，缝线间距可以大一些，手背皮肤薄而软，易内翻，间距要密一些，并注意避免内翻。 美观及效果 1、手术野要洗干净； 2、缝合线的线结打在一边，线尾尽量等长； 3、漂亮的视觉。 这样，在给病人第一次换药时，看到我们如此精益求精，就会获得病人信任。 手外科医生的美学修养是手术成功与否的重要因素，将技能融化到手术的艺术创造中去，常常能用熟练的技能和良好的审美观使手外科作品成为艺术 品。这也应当是每一个有志于手外科的医生追求。 * * 创缘的对合