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小细胞肺癌治疗方案 　　小细胞肺癌（Small cell lung cancer，SCLC）的TNM分类很难适用，多数病例确诊时已达Ⅲ～Ⅳ期，目前多采用美国退伍军人医院制定的局限性和广泛性两期方法。①局限性：系指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。②广泛性：系指超过上述范围的病人。 　　[治疗方案] 　　一般认为：术前放疗可以提高肺癌的手术切除率，但却不能提高长期生存率（原因是肺癌术后失败的主要原因是血运转移）；国内外文献认为术后放疗对肺癌无淋巴结转移的病例没有好处，术后放射只适用于手术未能全部切除肿瘤及其转移灶，术中必须用金属标记指明；但有淋巴结转移时，无论是鳞癌、腺癌和分化不良的癌均能提高生存率。《临床肿瘤学》2002年，第1版，P697。 　　1．治疗原则： 　　（1） 小细胞肺癌应采取综合治疗，除了晚期病人以外，一般不应单一治疗。 　　评述：SCLC是肺癌中恶性程度最高一种，其发生率占全部肺癌的20%左右。其临床特点是：患者相对年轻（平均年龄为40岁），肿瘤生长迅速，淋巴和血运转移较早。因此有的学者认为SCLC一开始就发生远处转移，应该把它看作为一种全身性疾病。目前小细胞肺癌外科治疗亦是一种重要的治疗手段，外科治疗小细胞肺癌的地位得到认可。外科治疗的预后与TNM分期有很大的关系，文献认为TNM分期I期、II期的病例为手术适应症，但绝大多数不能手术，术后辅以放化疗巩固。放疗主要是胸部照射及脑部预防性照射。化疗中在适当的情况下应当注意应用能够透过血脑屏障的药物，以减少颅内转移的机会。摘自《临床肿瘤学》2002年，第一版，P692～693，706，713。 　　（2）非小细胞肺癌应首选手术，可根据情况在术前或术后加其他治疗： 　　Ⅰ期 应作肺叶切除，可取得较好的疗效； 　　Ⅱ期 应作肺叶及肺门淋巴结清扫。术后可行放疗或（及）化疗； 　　Ⅲ期 最好先作非手术治疗以后再手术，术后根据情况进行其他治疗； 　　Ⅳ期 以全身治疗为主的综合治疗。 　　2．单药化疗 目前很少用单药治疗，对SCLC有效药物ADM、ACNU、CBP、CTX、DDP、高剂量EPI、VP-16、PCZ、HMM、MTX、HN2、VM-26、VCR、VLB、VDS、TPT等，有效率25%～50%，中国生物治疗网杨教授特别指出，对NSCLC有效率在15%以上的单药有DDP、CBP、高剂量EPI、IFO、MMC、NVB、PTX、CBP、VDS、Gemcitabine、TXT、CPT-11、TPT等。 　　3．联合化疗 　　（1）SCLC 无论局限期和广泛期均应及时进行化学治疗，目地是控制肿瘤的播散。两组或两组以上互不交叉耐药的联合方案交替应用可在一定程度上减少耐药、提高疗效。有效的联合化疗方案如下。 　　1） EP方案： 　　VP-16 100mg， 静脉滴注 第1日～第5日 　　DDP 30 mg/m2 静脉滴注 第1日～第3日； 　　3 周为1周期，3周期为1疗程。 　　2）CAO（CAE）： 　　CTX 1000mg 静滴 第（1、8）日 　　ADM 45mg/m2 静注 第1日 　　VCR 2mg 静注 第（1、8）日 　　或VP-16 100mg 静滴 第（1～5）日 　　3周为一周期，3周期为一疗程 　　3）CAE 　　ADM 45 mg/m2 静注 第1日 　　CTX 500 mg/m2 静注 第1日 　　VP-16 100mg 静滴 第（1～5）日 　　3周为一周期，3周期为一疗程 　　4）EAP 　　VP-16 100mg 静滴 第（1～5）日 　　ADM 40 mg/m2 静注 第1日 　　DDP 30 mg/m2 静滴 第（1～3）日 　　3周为一周期，3周期为一疗程 　　5）CTE 　　CBP 300 mg/m2 静滴 第1日 　　PTX 135 mg/m2 静滴 第1 日 　　VP-16 50mg 口服 第（1～10）日 　　4周为一周期，2～3周期为一疗程 　　6）TP方案 　　TPT