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心理诊断案例讨论 一、关于恐惧 几乎没有人不曾有过恐惧的体验。美国的G.Stanley Hall曾调查过1701人，这些人自己报告的恐惧对象共有6456个，最令人恐惧的是电闪雷鸣，其次为爬行动物，以下依次有：单独与陌生人相处、黑暗、火、死亡、牲畜、疾病、昆虫……由此可见，在人类中，恐惧是一种普遍存在的情绪。恐惧是一种痛苦的体验，但并不完全是消极的。它跟人类的痛苦一样具有自我保护、自我防卫的作用。人们恐惧黑暗，并非完全是鬼怪观念的作用。在黑暗中，获取周围信息主要方式——视觉功能失去了作用，自我保护能力削弱，恐惧便是一种自然的代偿方式。恐惧使机体处于高度警觉状态，以应不测。因此，恐惧属于一种正常情绪。 二、关于本案例求助者的恐惧 本例病人的症状以恐怖为主要临床相，恐怖的对象主要为人际接触和社交场合恐惧发作时伴心慌、面红、气促，甚至颤抖、大汗、头昏目眩等植物神经症状，并有回避行为。病人知道恐惧过分，不必要，但无法控制。病人在与科室同事交往时，在与男朋友约会时，在会见未来的公婆时，都深深地陷入痛苦与矛盾之中，即理智上的正确认知和实际上难于控制的不适当情绪反应，这便是恐怖症的共同特点。 根据病人恐怖对象的不同，有许许多多专有的恐怖症命名，但一般可归纳为以下几类：广场恐怖、社交恐怖和单纯恐怖。社交恐怖是在面对面的社交处境下产生恐怖为特征的，不敢与对方视线相遇或害怕自己脸红，表情不自然，通常应注意与之鉴别的是焦虑性神经症。焦虑症，尤其是惊恐发作的病人也可有紧张，恐惧的情绪体验和一系列植物神经系统的症状，几乎在任何情况下均可发生。而恐怖症的发作却是针对着某一具体特定的对象的。一旦离开具体恐怖的对象，症状也消失了。 三、关于发病原因、机理与治疗 恐怖症的病因病理并不十分清楚。复习本例病人的病史，提示个体的素质因素在发病中可能有某种作用。病前谨慎小心、胆小羞怯、内向多思等个性特点为发病提供了一定条件。作者调查过33例社交恐怖症病人的个性特征，个性内倾和情绪不稳者25人，占78%。有人还调查过50对同孵双生子和49对异卵双生子，发现恐怖症的同病率前者较后者为多，提示有遗传素质的倾向。 行为主义的条件反射学说则认为，同一个中性刺激如果与某种恐怖性情景结合，一旦形成了条件反射，这一中性刺激便成了恐惧的对象，尽管病人知道此物无须害怕，但形成条件反射的结果，恐怖情绪自然出现。 社交恐怖症的治疗首推行为疗法。其中系统脱敏疗效最为肯定，美中不足的是程序烦琐、疗程太长。国外有人报道认为冲击疗法见效更快。作者采用前瞻性对照研究的方法，运用系统脱敏疗法效果近似，治愈率分别为33%和26%。系统脱敏疗法秩序渐进，且辅以肌肉松弛技术，使病人有更多的主观动机参与；而冲击疗法忽视病人的心理随能力，痛苦大、实施难，可能欲速则不达。 运用精神分析方法帮助和引导病人回忆过去，找出与生活事件相联系的心理冲突，一旦病人相信他的恐怖来源于心理冲突的转移和象征化（不管用什么学说去解释），恐惧便会减轻或消失。 药物治疗减轻一些症状，抗焦虑药物在精神医学临床上均可能有所裨益。 【本例诊断】 40.01 恐怖性神经症（社交恐怖症）