思政课社会实践用表2011.8.docVIP

江西师范大学 毛概课社会实践调查表 学生姓名 W303 院（系） 理电学院 专 业 电子信息工程 班 级 11级 填表年月 2013年5月 江西师范大学马克思主义学院制 一、社会实践（调研）小组基本情况 姓 名 性 别 专业班级 在小组中的职责与贡献 主持人 周铮 男 电子信息工程 担任社会实践调研小组的组长，起稿调查问卷，分析与总结，最后写总结报告。 成员 金协槟 男 电子信息工程 组员，分析问卷调查，总结参与社会实践实施情况。 成员 范宝驹 男 电子信息工程 组员，分析问卷调查，总结参与社会实践调查实施情况。 成员 周鹤鸣 男 电子信息工程 组员，分析数据，得出最后总结。 备注 四人各司其责，作为一个团体，主持起到统帅作用，同时充分发挥组员的激情，共同完成！ 二、社会实践（调研）的主题、单位（地点）、起止日期 实践（调研）的主题 大学生核心的价值观调查 实践（调研）的单位（地点） 江西师范大学图书馆，惟义楼 实践（调研）的起止日期 2013年4月至5月 其他需要说明的问题 本次调研历时1个多月，调查问卷的题目选择，调查问卷的发放，回收总结报告；历时半个月，切考虑到人员的复杂性，主要选择在图书馆以及惟义楼作为问卷的发放点，以保证数据的公正性和客观性。 社会实践实施情况介绍 （包括实践日志、实践工作开展等内容，不少于1000字） （此栏不够，可加附页） 社会实践心得 体会 （运用所学理论分析实践和调研过程中遇到的问题，并提出解决的对策。不少于1500字。） 社会实践心得 体会 （此栏不够，可加附页） 指导教师意见 指导教师签名： 年 月 日 实践单位意见 盖 章： 年 月 日 实践成绩 课程负责人签名： 年 月 日 2