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性病规范化诊断与治疗 性病是一种社会性很强的传染性疾病，要求门诊医生在接诊这类病人时，应该对其进行规范的诊断和治疗。什么是规范诊疗性病？规范诊疗性病的含义是：严格按照国家规定的性病诊断和治疗方案，对性病病人或可疑感染者进行及时有效的处理，达到治愈疾病、防止传染的目的。 规范诊疗性病的重要性规范诊疗性病的重要性体现在诊断、治疗、降低和预防并发症几方面。 确保诊断正确：正确的诊断才能指导有效的治疗；漏诊或误诊，都会给就诊者带来不良的后果。 确保及时治疗：通过规范诊疗，就诊者能够得到早期、及时的治疗，尽早康复。 确保有效治疗：采用国家推荐的治疗方案，有效地治疗感染者，既是临床服务的需要，也是性病防治策略的需要。 降低发生并发症和后遗症的危险性：诊断和治疗的不规范将增加发生并发症和后遗症的机会；及时、有效的治疗可降低并发症和后遗症的发生。 防止感染的进一步传播：有效的治疗可消除感染的传染性，防止感染进一步传播。 2、 性病诊断中存在的问题 （1） 使用未经国家推荐的诊断试验。对于不同的病原体感染，国家有相应的推荐的诊断试验，而在某些单位使用的诊断试验不是国家推荐的，或是未经科学验证是可靠的。比如：使用所谓的多媒体高倍显微镜（即MDI）来检查各种性病；使用PCR来检测淋球菌、支原体、乳头瘤病毒等病原体；使用某些快速诊断试验来检测淋病；使用未经批准的血清学方法诊断梅毒；等等。（2） 未掌握各种诊断试验的适应征。某些试验虽然可用于性病的诊断，但是有其应用范围；如果应用不当，反而得到错误的结果。比如：涂片法对于男性淋球菌性尿道炎诊断较为合适，将其用于女性宫颈淋球菌感染诊断则敏感性和特异性均较差；应用涂片法（无论是革兰染色还是姬姆萨染色）诊断生殖道沙眼衣原体感染不够敏感和特异；应用血清学方法诊断无并发症的生殖道沙眼衣原体和支原体感染无多大临床应用价值等。 （3） 试剂来源多，质量难以保障。比如：淋球菌培养基、沙眼衣原体快速检测试剂盒、梅毒血清学检测试剂盒等均有多种品牌、多个厂家生产供应，质量参差不齐，如果不加选择地使用，难以保证检测质量。 （4） 实验室工作的质量控制。对实验室人员的技术水平、实验室条件、试剂、设备、取材、检验程序等方面是否做好质量控制，关系到检测结果是否正确和有效。 （5） 对实验室结果的解释：即便有正确的实验室检测结果，如果对其理解和解释不当也不能正确诊断病情。比如：梅毒RPR滴度的变化随病期的不同、治疗的早晚、治疗是否有效等，其临床意义各不相同；支原体培养的阳性结果不一定反映受检者存在现症感染；目前的绝大多数实验室检测，其敏感性和特异性均不可能达100％，且在不同感染率的人群中使用其阳性预期值差异很大，因此实验室检测结果必须结合临床具体情况慎重作出解释。 3、 在治疗方面存在的问题 (1) 超大剂量，不必要的多种药物联用。如治疗急性淋病使用头孢曲松多达数克，治疗非淋菌性尿道炎多达4～5种药物一齐使用等。 (2) 治疗药物不对症：已证明青霉素对绝大多数淋病无效，常规量的水剂青霉素对早期梅毒不适宜，肌注干扰素或白介素对消除尖锐湿疣的皮损无效，但是，临床上这类用药方法仍屡见不鲜。 (3) 不考虑药物的禁忌症。如使用氟喹诺酮类、四环素类药物治疗儿童病人和妊娠期病人。 (4) 其它。如：在治疗淋病时未注意治疗可能存在的沙眼衣原体感染；梅毒治疗后不进行随访；等等。 4、 规范诊疗的根据性病规范诊疗的依据目前有以下技术文件： (1) 中华人民共和国国家标准（淋病、梅毒、艾滋病）； (2) 卫生部行业标准（非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、软下疳）； (3) 《性病诊断标准与处理原则》（卫生部疾病控制司） (4) 《性病防治手册》（卫生部疾病控制司） (5) 《性传播感染病征处理教程》（卫生部疾病控制司、医政司）等。 5、 如何规范诊疗门诊医生在接诊病人时，根据下列流程进行规范诊断和治疗： (1) 询问病史。病史内容包括一般情况、主诉和现病史、过去史及性行为史等。详见下列病史询问要点指南。 病史询问要点 一般情况 姓名(可略)、年龄、性别、职业、婚否、子女数、女性的月经史和妊娠史 主诉及现病史 尿道感染症状如尿痛、尿频、排尿困难阴道宫颈感染症状如阴道分泌物的量、色泽、气味、是否伴有尿痛或尿频皮肤粘膜损害如溃疡、糜烂、赘生物，是否疼痛或复发腹股沟淋巴结是否肿大，单侧或双侧，等等各种症状的病程、演变情况 过去史 过去所患性病？种类？时间？治疗及疗效？过去其它疾病及治疗情况？药物过敏史？吸毒史？ 性行为史 最近一次性行为？性行为方式？性取向？出现的症状与性行为的关系？既往3个月内的新性伴？性伴是否为固定性伴或商业性性关系？既往3个月的性伴数？安全套的使用情况？性伴患病情况？ (2)