悬壶论慢性前列腺炎.docVIP

悬壶论慢性前列腺炎 序 慢性前列腺炎是男科常见疾病，久治不愈，对男性身心都有巨大的折磨，对医生而言，也是头疼的疾病。对此类病的学习、研究、临床在下已经有十年时间，稍有些体会，特总结以供同仁参考。 NIH对前列腺炎综合征有一个划分，我在这里主要讨论的是Ⅱ类慢性细菌性前列腺炎、Ⅲ类慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）。Ⅰ类急性细菌性前列腺炎、Ⅳ类无症状炎性前列腺炎不在本文讨论范围内，因为中医临床常见Ⅱ类和Ⅲ类。 一位慢性前列腺炎患者来就诊，我首先分辨细菌性还是无菌性的。细菌性的可以使用抗生素，阿奇霉素、左氧氟沙星之类的就可以。小便和前列腺液里细菌符合非细菌性慢性前列腺炎的诊断，即停用抗生素。一些症状不复杂的慢性细菌性前列腺炎，使用抗生素就能解决问题，这是再理想不过的事情。当然很多没这么简单，需要持续使用中药。 我习惯用症状来划分慢性前列腺炎，此病有四组症状： 一是排尿的症状，包括尿频、尿急、尿痛等； 二是疼痛的症状，包括栓皮带那一圈、小腹部、会阴部、腰骶部、大腿内侧等部位的疼痛；三是精神神经症状，包括失眠、烦躁、抑郁等； 四是性功能改变的症状如阳痿、早泄等。 用症状来划分慢性前列腺炎的好处是临床上好把握，不仅可以对症解决患者症状，而且也好推求症状形成的原因，有利于对因治疗，避免胡子眉毛一把抓，既有针对性，也利于治病求本。 一、排尿症状 排尿症状是最常见的症状，清热利湿是大法，但是不能死守此法而不知变通。舌红苔腻，脉有力者，可以用四妙散，加生蒲黄、蒲公英。生蒲黄除了活血止血等功效外，尚有利尿通淋的效果，在此加用，非常合适；蒲公英除了清热解毒外，也可以利尿通淋，另外此药有一定健胃的作用，印度医学里此药为健胃药，慢性前列腺炎一般需长期服药，所以选药一定要兼顾到方方面面。 我刚学男科时，以前一同事带其一亲戚来找我治疗，30余岁，舌脉如前面描述，患者言以前有感染史，服抗生素后小便常规已正常而仍有尿频、尿急症状，被诊断为慢性前列腺炎。患者同时诉有疲乏感觉，乃处以四妙散，加生蒲黄、蒲公英、黄芪。后就此病问过老师，老师说大方向没错，但黄芪用的有点问题，常规情况下应该考虑湿气困脾的情况，先加藿香之类，等舌象好些后再加补气药。但后来遇到同事，言其亲戚症状缓解很好，并感谢云云。但我觉得老师的看法还是很有道理，是经验的体现。 此例是我治疗过的第一例慢性前列腺炎，幸而取效可能是首先祛湿的药力量远大于补气药，其次是此例可能确有久病气虚的情况。 还有一种治法，就是用小柴胡汤化裁，药用柴胡、黄芩、法夏、太子参、生蒲黄、蒲公英等，此法的应用指征是湿热没有上面的严重，而存在气阴稍有不足的情况。所谓“淋由肝胆，浊由心肾”，用小柴胡燮理三焦，疏肝利胆，加生蒲黄、蒲公英利尿，也是很好用的方子。这些都是常规治法，即使慢性前列腺炎以尿路症状为主的，也不能过用、滥用此法，应中病即止，舌脉一变，即应改弦更张，随证治疗，只有这样才能彻底治愈疾病。 临床常见此法用过头的情况，有病人素体不足，服用八正散半年，即六脉沉细无力，而尿痛始终不缓解，投以真武汤和肾气丸一周即不再尿痛。 临床还可以看到湿随气陷的，这种多半素体气虚或阳虚，经长时间清热利尿，致两寸脉弱，舌根苔厚腻，可以用补中益气汤一类的思路，用升麻、柴胡、苏叶、薄荷之类宣肺，黄芪、人参、白术、茯苓等健脾，稍佐二妙散，黄柏少用，确属下焦有寒，可加砂仁、肉桂。 但是这种治法也不绝对，特别对于二十岁左右的年轻人，就要小心，可能吃几付这样的处方就需要调整处方了，因为对于体质稍好或年轻男性而言，见两寸脉弱，或六脉都弱者，舌苔白腻水滑如霜冻者，很可能是赵绍琴老常讲的“凉遏”、“寒凝”那种情况，只要一疏透，下面还是有湿有热。 所以慢性前列腺炎治疗之难可见一斑。但是只要我们认真分析此病湿、热、毒、瘀、虚、郁几种因素的多寡，随证调整处方，还是能取效的。慢性前列腺炎只剩一个症状的时候，多半难治，比如其他症状缓解了，只剩一个尿频的症状，要完全改善，非常慢，这个不跟病人讲清楚，真的很难治愈。这种很多时候需要缩泉丸与祛湿热药同用，慢慢能起效，有些最后剩下的一个症状，一治疗就是半年都很正常。 二、疼痛症状 慢性前列腺炎导致的疼痛症状，多从气滞血瘀考虑，适当考虑夹湿的情况，常用小柴胡汤、逍遥散、桃红四物汤甚至血府逐瘀汤之类的处方，行气活血是大法，也需要适当加祛湿之品，我常用还是生蒲黄、蒲公英之类。行气活血之品有几样药，临床加用效果极好，这类药我觉得首推片姜黄，此药兼具行气与活血之效，感觉不怎么助湿，其次是延胡、炒川楝子。郁金反而很少用，没积累关于郁金的经验。这个是用药习惯，是偏好。 记得以前在学校附院男科实习，老师不在的时候治疗过一个病人，即用柴胡、黄芩、法夏、太子参、生蒲黄、蒲公英、延胡、炒川楝子、片姜黄之类治疗一前列腺疼痛的患者，效果极好。