找准优势突出特色把肝病实验诊断项目做全做强.docVIP

检验科免疫室积极谋划新项目，紧紧围绕“特色”作文章 找准优势，突出特色，把肝病实验诊断项目做全做强 ? ???? 我国是肝炎发病大国，全球有3.5亿乙型肝炎病毒(HBV)携带者，我国占三分之一，每年发病率在6000万人次以上.全球约有1.7亿HCV感染者，我国现有6000万以上。其它病毒性肝炎在我国的患者数量也比较多。新年伊始，为配合河北医科大学重点学科—感染科以及河北省中医重点专科－中西医结合肝病科的发展，更好地为临床医师及患者服务，为临床诊断、治疗和科研提供有效的实验室依据，第三医院检验科免疫室运用酶联免疫吸附试验、荧光免疫分析、微粒子酶免发光、化学发光、时间分辨荧光免疫分析、分子生物学等多种医学检验诊断技术，陆续开展了多种肝脏疾病诊断和鉴别诊断项目，不同检测指标可以互相弥补和佐证。随着不断的完善、充实和发展，第三医院免疫室已经开展的肝脏疾病相关实验项目更全面和系统，更具特色和优势，前景广阔，经济效益和社会效益明显。这些项目包括： 1.各种病毒性肝炎血清学标志物的检测 这些项目包括传统的定性检测项目，如：甲型肝炎病毒抗体IgM、乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒表面抗体、乙型肝炎病毒E抗原、乙型肝炎病毒E抗体、乙型肝炎病毒核心抗体（上述有关乙型肝炎病毒的五个项目俗称“乙肝五项”或“两对半”）以及乙型肝炎病毒IgM型核心抗体、乙型肝炎病毒前S1抗原、乙型肝炎病毒前S2抗原、丙型肝炎病毒抗体、丁型肝炎病毒抗原和抗体（IgM、IgG）、戊型肝炎病毒抗体（IgM、IgG）、庚型肝炎病毒抗体等。 运用微粒子酶免发光技术、化学发光技术以及时间分辨荧光免疫分析技术进行乙肝五项的定量检测也是本室的一个亮点。这些方法特异性强、稳定性好，灵敏度高，超出一般酶联免疫吸附试验技术的检测范围，特别是对感染初期患者可以有效地避免漏检，不至于延误病情，避免乙肝病毒的隐性传染；通过乙肝三系定量各项指标的浓度变化，可动态观察病情及药物治疗效果，为医生选药及选择治疗方案提供科学依据。（1）短时间的高浓度抗-HBC为HBV急性感染，如持续的高浓度抗-HBC则为新近感染，长时间抗-HBC低浓度为曾经感染过；（2）治疗期间如HBSAg浓度逐渐下降，抗-HBS浓度逐渐升高，则表明患者病情好转；对于大三阳患者，如HBSAg逐渐下降，抗-HBE逐渐升高，则患者病情趋向好转，反之趋向恶化。（3）HBV定性不能检测出病毒的多少及检测其滴度的变化，检测结果也不会因次数的增加发生变化，而且HBV定性不能检测病人的疗效和预后。更为重要的是，对抗-HBS进行超微定量可以指导乙肝疫苗的使用及判断乙肝疫苗的免疫疗效，为注射乙肝疫苗提供依据。有研究表明，抗-HBS浓度在10-100mIU/ml之间，酶免方法定性检测可为“阳性”，但此时机体对HBV的免疫力较弱，仍有感染HBV危险，需要加强接种乙肝疫苗；抗-HBS含量在100mIU/ml以上才具有抗HBV入侵的作用，此时一年内不需要加强，大于100mIU/ml以上三年内不需要接种乙肝疫苗。 除此之外，本室还新增了乙型肝炎病毒表面抗原大蛋白、丙型肝炎病毒核心抗原、丙型肝炎病毒分片段抗体确证实验等项目。这样，该实验室拥有了完整的病毒性肝炎血清学检测项目，为临床诊断和治疗提供了充分的选择余地。 （丙型肝炎的免疫测定目前最广泛的是抗HCV测定，多采用ELISA法筛检，已经经历了第一代、第二代和第三代试剂的发展过程。第一代是1990年美国ORTHO和ABBOTT公司用C100-3抗原生产出来的，并广泛应用于献血员的筛检及临床HCV感染的检测。随着对HCV研究的不断深入，HCV的特异性核心区抗原P22(C22)和NS3区抗原C33C 表达成功，第二代试剂应用而生，灵敏度和特异性有所提高。第三代试剂所用的抗原由核心区的C22、NS3区的C33C、NS4区的5-1-1和C100及NS5抗原组成，检测的灵敏度和特异性又得到改善。尽管已经发展到第三代，但仍有不足，主要是由于批准上市的试剂中，包被抗原有多种不同的组合，而且每种抗原片段的浓度有较大差别，一旦出现抗原匹配不合或抗原相互干扰而影响检测结果，造成判断困难，临床实际工作中存在大量的不确定和假阳性结果。丙型肝炎病毒核心抗原的检测可以直接从患者血清中查出病毒抗原，将目前使用HCV抗体检测的窗口期（70天）缩短为35天左右，便于HCV感染的早期诊断和确认诊断，也可以为血液及血液制品的安全使用提供更有效的保障。而分片段抗体确证实验项目则采用单片段测定技术，弥补了各片段抗原之间的影响，包含HCV－C抗体、抗HCV-NS3、抗HCV-NS4、抗HCV-NS5四项，提高了检测的特异性和灵敏度，增加了报告的可信度，提高了临床正确率，为血站、血液制品等行业的血液筛选以及医疗机构控制HCV传播、降低HCV肝炎的发病率提供有