外伤的现场检类法.ppt

外伤的现场检伤分类法（院前定性与定量法）;一、检伤分类的对象和范围;群死群伤事故等级的划分标准;二、检伤分类的目的及意义;准确推测预后 全面、正确地评估伤情和伤亡发展趋势(宏观) 及时、有效地救治每个伤员，积极改善预后 决定某一伤员在现场是否优先救治和后送 根据伤情轻重预测治愈时间及后遗症;合理使用医疗急救资源 在事故现场急救医疗资源往往是有限的，尤其在事发初期急救资源可能会十分匮乏 必须将有限的医疗资源用在刀刃上，保证优先抢救重伤员 轻伤员则在现场轮候，等待稍后处理 ;有条不紊地展开医疗急救 在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员分为四个梯队顺序： 1)重伤? 2)中度伤? 3)轻伤? 4)死亡 依照上述次序、按伤势的轻重缓急，有条不紊地开展医疗救治与后送 根据现场伤情程度和趋势，决定是否增援;三、检伤分类的等级与救治顺序;死亡 约占总伤员数的 5% ~ 20% 伤员头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂或完全断离 或者心搏呼吸停止已超过 20 ~ 30 分钟以上，且未进行现场心肺复苏 人体整个生命机能的永久性丧失，死亡不可逆转，心肺脑复苏已不可能 现场宣告生物学死亡，已全无抢救价值;重伤员 约占总伤员数的 20% ~ 25% 重要脏器或部位的严重损伤 重要生命体征出现明显异常 有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停 常因严重休克而不能耐受手术，也不适宜立即转院 (但可在医疗监护下从现场紧急后送) 治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废;中度伤 约占总伤员数的 25% ~ 35% 伤情介于重伤与轻伤之间 重要生命体征有异常改变，但不严重 有潜在的生命危险，但短时间内不会发生心搏呼吸骤停 治愈时间约需 1~2个月，可留有功能障碍;轻伤员 约占总伤员数的 30% ~ 40% 重要脏器或部位未受损伤 无内脏伤，仅有体表伤或单纯闭合性骨折 全部生命体征稳定，无异常改变 不会有生命危险 治愈时间在 1 ~ 4周内，可痊愈无后遗症;现场必须遵循的救治顺序;四、分类判断伤情的依据参数;受伤部位（伤部）： 根据解剖生理关系，可将人体垄统划分为八个部位，即颅脑、颌面颈、胸部、腹部、骨盆、脊柱脊髓、上肢与下肢 全身查体后，伤部定位应具体化描述，如上下、左右、前后等，并尽量用数字表达受伤范围 据统计，四肢伤发生率为55% ~ 65%，而多发伤约 5% ~ 35%;损伤类型（伤型）： 依据受伤后体表是否完整，分为开放伤与闭合伤 依据各种体腔是否被穿透，分为穿通伤与非穿通伤 依据火器伤的伤道形态，分为贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤;致伤原因（伤因）： 导致人体受创伤的原因通常可分为—— 交通事故伤，如机动车、非机动车、飞机、船只 机械损伤，如钝器、挤压、工业意外、高处坠落 枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲击 其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、冻伤、电击伤、放射损伤、化学灼伤等 上述多种原因混合在一起共同致伤，称为复合伤;五、检伤分类的方法;（一）模糊定性法;外伤急危重症的ABCD四项指标; C. Coma 昏迷与颅脑外伤 （伴有瞳孔改变和NS定位体征） D. Dying (die) 猝死与心搏呼吸骤停 （心搏骤停时间不超过8 ~10分钟）;模糊分类判断标准;（二）定量评分法;将每个参数划分为轻重不等的若干级别 ( 可分为3~5个级别)，用数字量化给予不同分值 评判具体伤员各参数级别所得分值，然后各项相加，计算出总分即为其外伤评分；划定轻、重伤的评分线，则可完成标准化分类 前瞻性对照检验该评分体系的灵敏度与特异度，确定其科学性和实用性;现代外伤评分法有若干种量化方案 现代外伤评分始创于二十世纪70年代初 业已建立的评分体系有两大类型： 1) 用于现场急救和后送 —— 院前外伤评分法 2) 用于医院救治、重症监护和科研 —— 院内外伤评分( 如AIS-ISS、TRISS或APACHEⅡ);检验与衡量评分法优劣的指标 检验和评价某种外伤评分法是否科学实用，比较其优劣性高低，有两个指标可供衡量： 灵敏度与特异度，以及两者之间的平衡 灵敏度：反映判定重伤的敏感程度，越高越敏感，但太高则可能出现假阳性 (轻伤重判) 特异度：反映判定重伤的准确程度，越高越准确，但太高则可能出现假阴性 (重伤轻判);现场急救允许轻伤重判 鉴于院前急救的特殊性：时间紧迫、情况复杂、条件有限 为避免将重伤员误判成轻伤，导致延误救治而造成严重后果 应允许在现场将一定数量的轻伤员评判为重伤，亦就是容许出现假阳性“重伤员” 因此，院前评分方法应保持较高的灵敏度，同时合理降低评分的特异度。;现场检伤分类采用院前评分体系(6种);续前;院前指数法（PHI）具体评分表;