手术科室需填报的7种表.docVIP

茂名市中医院 非计划再次手术上报表 患者姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 入院时间 入院诊断 首次手术时间 再次手术时间 是否为急诊手术 是否为同一科室手术 再次手术术者姓名 职称 有无报告科主任 有无报告医务科 术前讨论情况 主持人： 参加者： 地 点： 首次手术情况 首次术后情况 再次手术术中情况 再次手术后情况 再次手术原因 分析及整改措施 此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科 填表人 填报时间 茂名市中医院 手术并发症登记表 患者姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 术前诊断 术后诊断 手术名称 手术方式 手术时间 手术医生 并发症名称 出现时间 手术并发症 原因分析 整改措施 签名 时间 茂名市中医院 年度手术情况登记表 姓名 科别 职称 任职时间 手术权限 手术种类 手术完成情况 一、二级手术： 三级手术： 四级手术： 手术者签名： 年 月 日 科室意见 主任签名： 年 月 日 手术医生资格授权临床专业技能考核评分表 姓 名 取得 资格 资格取得时间 项 目 评分内容及要求 评分办法 评 分 小 计 5 4 3 2 1 术前访视（20） 阅读病历、仔细全面 手术前评定或口头提问考核 询问病史、亲切流畅 相关检查、细致准确 系统评估、重点突出 麻醉计划 （15） 麻醉选择、理由充足 书面评定 准备工作、突出安全 术前术后、详细周到 医疗文书 书写 （15） 及时完成、术语准确 审改术前讨论记录单、知情同意书等医疗文件时评定 完整全面、符合规范 字迹清晰、无错别字 基础理论、 工作能力 （20） 基础理论、扎实全面 手术过程或病例讨论中提问进行评定 综合概括、表达清晰 临床思维、分析到位 沉着应变、积极主动 处理病人、及时正确 技术操作 （20） 无菌观念、操作正确 观察手术操作、管理病人时评定 操作熟练、符合规程 术前准备、完善妥当 观察病情、仔细认真 术后处理、恰当规范 非计划再次 手术情况 （10） 无 病例讨论、管理病人 时评定 10分 有 每1次扣5分 说明：请在评分栏打 “√” 。 总得分： 专家（签名）： 年 月 日 茂名市中医院 手术医师资格准入申报表 申请人 科别 职称 任职时间 现有手术级别 拟申请手术级别 申请者在上级医师指导下完成5例同级别手术 手术体会 申请人签名： 年 月 日 科室意见 主任签名： 年 月 日 医务科意见 负责人签名： 年 月 日 医疗质量管理委员会意见 主任委员签名： 年 月 日 茂名市中医院 高风险技术操作资格准入申请表 姓名 科别 职称 任现职 年限 现有操作级别 拟申请操作级别 高风险操作 完成情况 诊疗操作名称 完成例数 操作者签名： 年 月 日 严重并发症 发生情况 科室意见 主任签名： 年 月 日 医务科意见 负责人签名： 年 月 日