月经也能引发肺穿孔.docVIP

月经也能引发肺穿孔一天下午，吴女士被几个人慌乱地抬进急诊室。吴女士今年30开外，本具丰满美姿，但因为生病，现在蓬头散发，嘴唇发紫，显得花容失色。只见她呼吸急促，额头上渗出豆大的汗珠。? ? 医生急忙进行检查：体温尚正常，血压略低，脉搏细弱而快；右侧胸部呼吸运动消失。用手轻轻叩打，发出空响(医学上称鼓音)，听诊器贴上去听不到呼吸音。这说明右肺被空气压瘪压塌。医生考虑是气胸。经x射线摄片，果然不出所料：王女士右侧胸腔充满了大片空气，肺被压成一小团，可怜巴巴地蜷缩在心脏旁边。? ? 人的左右两肺位于胸腔，它们外表各自穿着一件“夹衣”——胸膜。胸膜夹层完全密闭，其中有少许润滑液体，便于呼吸时肺部活动；其内的压力，低于外界大气压，称为负压。如胸膜被刀刃、弹片、骨折断端刺破，外界空气就通过胸壁或肺部进入胸膜腔，使里面压力大大增高，压迫肺部，造成呼吸困难，气体交换障碍，出现缺氧、气急、休克等症状。? ? 也有些气胸，不一定受过伤，称之为自发性气胸。但实际上它决不是无缘无故发生的，总能找到病因。比如肺部曾经生过慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等病，胸膜因此受到影响。当用力咳嗽、打喷嚏，甚至打呵欠时，肺内压力增高，已有病变的胸膜就可能发生破裂，引起气胸。? ? 可是，王女士既没有受过外伤，肺部以前也没有生过病，一小时前还在正常上班，忽然就觉得胸闷，逐渐气急，越来越重。同事看着不对劲，才赶快送到医院来了。? ? 医生翻阅她的旧病历，上面记载着：王女士分别子半年前、三个月前也发生过气胸，这次是第三次。上两次诊断为自发性气胸，虽然治愈，未找到真正发病的原因。? ? 医生赶紧给她进行胸腔穿刺，抽出几百毫升空气后，王女士病情很快改善，呼吸变得平稳，嘴唇也开始转红。她告诉医生，每次发病都是在来月经后第二天。? ? 于是，医生沿着这条线索，详细询问王女士的经期和孕产情况。王女士于15岁月经初潮，平时月经正常。八年前结婚，婚后生过一个孩子，已经上小学，但王女士怀孕却已三次，另外两次作了人流手术。气胸病是在第二次人流手术后一年发生的。最后医生确诊为“月经性气胸”。? ? ? ? 此病较为少见，发病原因正如其名，与月经有关。子宫内膜在性腺产生的激素控制下，周期性地发生脱落、出血，就是月经。子宫内膜本是生长在子宫内的，但少数人在身体其他部位也有生长，便叫子宫内膜异位。异位子宫内膜同样随着体内性激素变化，发生周期性的脱落，引起出血，不过其瘀血不能像正常月经一样经阴道排出体外。其中少数人对此可能没有异常感觉，但大多数人可由此引起各种症状。根据异位的部位和范围不同，表现颇不一样，如痛经、月经紊乱、性交疼痛、不孕、排便时肛门坠痛等。? ? 正常情况下，子宫腔与输卵管相通，输卵管则开口于腹腔。在子宫后屈、宫颈狭窄、处女膜闭锁等异常情况下，月经排出不畅，脱落的子宫内膜碎片可能逆流进入输卵管，再到达盆腔或腹腔，如在那里生长，就可能造成这些部位的子宫内膜异位症。少数碎片则进行“远征”，随着呼吸运动和肠蠕动形成的腹腔内静水压“气流”，一直向上到达腹腔顶部。腹腔顶部是膈肌，像顶帐篷，将胸腹腔之间完全隔开，一般情况下，子宫内膜碎片不易通过，但如果膈肌先天发育不良，存在缺损，这些不安分的子宫内膜就有隙可乘，进入胸膜。子宫内膜迁移到胸膜及肺表面生长，当月经来潮时便发生脱落。由于胸膜很薄，易发生损伤，致使空气从肺部进入胸膜腔内，形成气胸，发生症状。子宫内膜异位症，也可能与人工流产有关。作吸宫术时，负压突然改变，子宫内膜有可能随宫内血水倒流人腹腔。? ? 月经引发气胸的治疗原则与一般气胸相同。发病后应尽快到医院作胸腔穿刺，或进行闭式插管，乃至开胸手术，排出胸膜腔内的空气，使肺恢复正常形态和呼吸功能，解除紧急症状。以后可用抑制排卵的性激素，造成闭经，使异位的子宫内膜慢慢萎缩，最后纤维化。也可使用一些刺激性药物注入胸膜，使它发生无菌性炎症而粘连。必要的话，可切除输卵管、卵巢甚至子宫。至于具体采用哪种方法，由医生根据具体情况考虑决定。? ? 预防月经性气胸的发生，应该加强妇女卫生保健，及时发现并治疗妇科疾病，如处女膜闭锁、宫颈管狭窄或子宫过度后倾等；落实避孕措施，尽量避免人工流产吸宫术；必须手术时，要到有经验的医疗单位，正规操作；月经期少进行盆腔检查、做爱，以免引起经血逆流。