有效鉴别是否患有胆囊切除术后综合征的方法.docxVIP

有效鉴别是否患有胆囊切除术后综合征的方法怎么有效鉴别是否患有胆囊切除术后综合征 一、术前症状继续存在 (1)术前诊断错误或不全面：虽然随着外科技术的不断发展，胆囊切除术后患者的治愈率已有相当的提高，但仍有一定数量的患者术前症状在术后仍继续存在。首要的原因就是在术前将症状错误地归结于胆囊。由于胆囊疾病患者可出现胀气及消化不良等症状，因此当患者出现这些症状时就易怀疑有胆囊疾患。目前已认识到，胀气和消化不良并非胆囊疾病的特异性症状，并发现很多以往归结于胆囊的症状，都是由于胆道以外的原因所致。 很多情况下，胆石症可与其他疾病或异常并存，而这些疾病或异常才是导致症状的原因。烧心、嗳气、餐后早饱及胀气、偏头痛以及大便习惯改变并非“胆囊综合征”。除非有发作性的胆绞痛，全面的检查以排除其他异常往往是必要的。胆囊以外的原因引起的症状即使切除了胆囊，这些症状仍然会继续存在。考虑症状时还需排除吞气症、易激惹结肠、食管裂孔疝、球后溃疡或穿透性溃疡、憩室炎、肾绞痛、肾周脓肿、肾盂肾炎、脊椎炎甚至淋球菌性肝周围炎。由于胆石症与食管裂孔疝联系密切，因此在胆囊手术前应进行检查，以排除裂孔疝的可能性。反之，在进行裂孔疝修补时也应检查胆囊以排除胆石症。此外，胆石症患者也可由于感情挫折或精神打击而出现精神障碍症状，并导致主观感受强度的改变。有相当比例的PCS患者发生骨骼、肌肉疾病和精神障碍。吞气症加肝曲综合征、易激惹结肠加右肋间神经痛是这类患者相对常见的病因。 微信：39健康百科（微信号：jibingbaike39），可了解该疾病更多治疗方法，发病原因，护理知识。 (2)胆总管和肝内结石：由于漏诊的胆总管结石或肝内胆管结石可进入胰胆管，故胆囊切除术前的症状术后可继续存在。Glenn将胆囊切除术后的胆总管结石分为残留性、复发性和新的病因所致结石3类： ①胆总管残留结石(被漏诊)，最常见： A.小结石隐藏于浓稠的造影剂中。 B.肝内结石。 ②复发性胆石：胆道淤滞所致。 A.先天性异常。 B.胆总管炎所致狭窄。 C.新生物。 D.代谢性疾病：甲状腺功能减退，高胆固醇血症，糖尿病。 ③新的病因所致结石： A.溶血。 B.胆管炎。 C.炎症性肠病。 D.硬化性胆管炎。 E.阻塞性淤胆及感染：胆总管囊肿、十二指肠憩室、慢性胰腺炎、肿瘤转移。 F.寄生虫：阿米巴原虫、包囊虫。 其中最常见的为残留性胆石，即胆囊切除术时忽略了胆总管的结石。这些患者在术后1年有35.5%的人会出现症状，而复发性结石则术后1年以上无症状。胆囊切除时进行过胆总管取石者较未进行过胆总管取石者术后数月至数年内易于出现复发性结石(分别为6%和0.98%)。 术后发现的结石大多位于胰胆管或肝内胆管中胆汁淤积的部位。引起淤积的原因包括先天性异常、感染引起的狭窄以及新生物。同时，胆总管结石也可因代谢性疾病所致的血中胆固醇含量增高而形成，包括甲状腺功能减退、肥胖、高胆固醇血症等。此外，共存的疾病(如炎症性肠病、溶血、寄生虫感染等)有时也可引起胆道结石。除色素性胆石外，很少证实结石能在胰胆管中形成。 (3)邻近器官的疾患：在考虑胆囊切除术后综合征时，肝脏疾患(肝炎、肝硬化)、胆道疾患(Oddi括约肌痉挛狭窄、胆总管炎、胆管炎、新生物)及胰腺疾患(炎症、新生物)也是应该加以注意的。可能的情况下，最好有手术时的病理报告。 在无胆囊炎、胰腺炎或阻塞性黄疸的患者中很少发现与胆囊有关的肝胆疾患。如果手术时无这3种疾病，且手术时未打开胆总管，则这3种疾病不大可能是引起PCS的原因。胆囊摘除后，虽然原来导致胆道阻塞的原因不存在了，但仍可出现一些症状，如倦怠、特别易于疲劳，偶有低热及血中胆红素增高。肝硬化在胆囊切除术后较少见，据报道约3%。 胆囊摘除后如发生黄疸或化脓性感染，则应考虑Oddi括约肌狭窄和狭窄性胆管炎。这类患者约占术后患者的11%，有人报道约55%的患者该区域有纤维化。Oddi括约肌纤维化和胰胆管结石二者被认为是引起PCS的最常见的器质性疾病。其中引起纤维化的原因有结石嵌顿、探条、扩张器或引流T管对胆道的损伤等。胆总管末端淤泥样的胆汁、胆沙和结石常加重狭窄。 胆总管狭窄的诊断可通过静脉胆管造影进行，注射造影剂后2h胆管的密度和1h时相比无明显减少则可得到证明。实验室检查可发现血清胆红素和碱性磷酸酶水平增高。手术时如发现3mm的扩张器不能通过十二指肠乳头则提示乳头梗阻。术中胆管造影和测压可进一步证实有胆管末端梗阻和胆管内压增加。如果对胆管扩张不满意，常需切开十二指肠。发现结石就摘除，并行括约肌成形术。需要注意的是，慢性胰腺炎、胰腺或胆管的肿瘤均可压迫胆道造成狭窄，只有活检表明有慢性炎症和纤维化才能证实诊断。 反复发作的胰腺炎也可成为胆囊切除术后严重疼痛的原因，术前的胰腺炎