2013.10王丽维生素D缺营养障碍疾病患儿的护理-培训课件.ppt

营养障碍性疾病 维生素D缺乏性佝偻病 【定义】 VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。 主要见于2岁以下的婴幼儿。 北方发病率高于南方。 【维生素D来源、转化和生理功能】 7-脱氢胆固醇 VitD3胆固化醇 内源性：VitD主要来源 外源性：食物中的VitD2麦角固化醇 25－羟化酶 1－羟化酶 1，25－羟胆固化醇 1,25(OH)2D3 25－羟胆固化醇 促进小肠粘膜 对钙磷的吸收 促进破骨溶解增加 细胞外液钙磷的浓 度，促进成骨增殖 促进肾小管对钙 磷的重吸收，减 少尿磷排泄 病因 1.日光照射不足 VitD缺乏的主要原因 2. VitD摄入不足，钙磷比例不当 天然食物含维生素D少 牛乳 3.生长过速 婴儿期，早产、双胎 4.疾病与药物的影响 胃肠道疾病、肝肾损害 抗惊厥药、糖皮质激素 【发病机制】 【临床表现及辅助检查】 ? 初 期 激期:活动期 恢复期 后遗症期 发病年龄 3月左右 3月 ? 多2岁 临床表现 非特异性神 经精神症 状，枕秃 骨骼改变，运 动功能智力发 育迟缓 症状和体征 减轻或接近 消失 症状体 征消失， 后遗症 血钙 正常或稍低 稍降低 数天内恢复 正常 正常 血磷 浓度↓ 明显降低 同上 正常 AKP ↑or正常 ↑↑ 4~6W后改善 渐正常 正常 X线表现 钙化带模糊 消失,杯口状 出现不规则 正常 枕 秃 1、骨骼改变 （1）头部 3~6月颅骨软化，乒乓球样 8~9月方颅：额骨和顶骨爽侧骨样组织增生 前囟：2~3岁 出牙延迟、龋齿 1、骨骼改变 （2）胸部：多见于1岁左右小儿 佝偻病串珠 郝氏沟 鸡胸 漏斗胸 胸廓病变可影响呼吸 7～10肋 789肋软骨内陷 1、骨骼畸形 （3）四肢 手镯、脚镯：见于6个月以上小儿 X型腿、O型腿 脊柱后凸或侧凸 【治疗要点】 目的：控制活动期，防止畸形 口服VD2000~4000IU/d，1个月后改预防量400IU/d 饮食调整，坚持户外活动 【常见护理诊断】 营养失调：低于机体需要量 与日光照射不足及维生素D摄入不足有关 知识缺乏：患儿家长缺乏有关佝偻病的预防和护理知识 成长发展缓慢：与体内钙磷代谢异常有关 潜在并发症：维生素D过量中毒、骨折或骨骼畸形 【护理措施】 1、增加户外活动 生后2~3周即可开始户外活动 2、补充维生素D 母乳喂养，按时添加辅食 遵医嘱供给VD制剂，防中毒 3、预防骨骼畸形和骨折 避免早坐、早走等 4、观察治疗效果 【护理措施】 5、健康教育 （1）预防和护理知识 孕后期：（7~9月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品 新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后1-2周口服VitD500~1000IU 婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食 （2）指导家长加强患儿体格锻炼，增强体质。 复习思考题 1、维生素D缺乏的病因及治疗原则 2 、维生素D缺乏临床分期及各期特征性表现 3、维生素D缺乏的常见护理诊断、护理措施有 哪些 二、维生素D缺乏性手足搐搦症 【定义】 本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月内小儿。 直接原因：血钙降低 当血钙低于1.75~1.88mmo1/L,或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦。 【临床表现】 （一）典型症状 惊厥：为婴儿期最常见的症状 手足搐搦：幼儿和较大儿童多见 喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视 （二）隐性体征 面神经征 腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻 手搐搦征（Trousseau氏征） 惊厥 【手足抽搐】 【治疗原则】 1、急救处理：氧气吸入；迅速控制惊厥或喉痉挛 2、钙剂治疗 3、维生素D治疗 【常见护理诊断】 营养失调：低于机体需要量 与维生素D缺乏有关 有窒息的危险：与喉痉挛有关 有受伤的危险：与惊厥、手足抽搐有关 知识缺乏： 【护理措施】 1、预防窒息的急救护理 （1）惊厥发作时： 就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物 舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管 （2）控制惊厥、喉痉挛：水化氯醛或安定 2、钙剂：稀释后缓慢推注10分钟，防药液外渗 3、定期户外活动，补充VD 4、健康教育：预防、处理方法 复习思考题 1、维生素D缺乏性手足搐搦症典型症状 2、维生素D缺乏性手足搐搦症治疗原则 3、维生素D缺乏性手足搐搦症常见护理诊断及护理要点 锌缺乏症 定义：锌缺乏症是指各种原因造成体内长期缺锌所致的营养缺乏症。 病因： 临床表现：消化功能减退、生长发育落后、免疫机能降低、智能发育延迟，其他还有脱发、皮肤粗糙、皮炎、反复口腔溃疡、贫血等。 护理措施：改善营养、促进生长发育；避免感染；健康教育。