2013ESC高血压指南..-培训课件.ppt

仅供内部学习使用 特殊人群的治疗策略 6.11.4 左心室肥厚 LVH作为与冠心病、心衰、房颤并列的心脏疾病的被首次提出，其中LIFE研究为该人群的主要循证证据被指南提及。所有的LVH患者都推荐接受降压药物治疗，且优先选择能较大程度逆转LVH的药物如ACEI、ARB及CCB。 仅供内部学习使用 特殊人群的治疗策略 6.11.2 房颤 对伴有LVH的高血压患者的研究结果的后续分析表明，ARB(氯沙坦，缬沙坦)在预防房颤第一次发生方面显著优于β阻滞剂(阿替洛尔)和钙拮抗剂(氨氯地平)，这一结果与在心衰患者中进行的同样分析的结果一致。 由于可用的数据的异质性，其结果提示ARB的益处可能限于预防合并有结构性心脏病的高血压患者的房颤的发生，比如左心室肥厚或功能不全，或者心血管高危但既往没有房颤病史的患者。 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 2013版ESH高血压指南更新总要点 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 由于出现了许多诊断和治疗高血压方面的新证据，新指南和既往版本有了较多的不同2。主要在于： （1）欧洲高血压及血压控制的流行病学数据； （2）强调家庭自测血压（HBPM）的预后价值及在高血压诊治方面的作用，仅次于动态血压监测 （3）更新夜间血压、白大衣高血压和隐性高血压的预后意义； （4）重新强调包括整合血压、心血管危险因素、无症状器官损害和临床并发症在内的总的心血管危险的 评估； （5）更新无症状器官损害包括心脏、血管、肾脏、眼和脑的预后意义； （6）考虑超重和目标体重指数（BMI）对高血压的危险； （7）年轻人高血压； （8）降压起始治疗：更多循证医学标准，正常高值血压无需药物治疗； （9）血压的靶目标值：有更多循证医学标准，无论高危和低危患者，目标收缩压（SBP）均为140 mm Hg； （10）单药治疗起始药物自由选择，无等级排序； （11）修改首选两药联合的方案； （12）更新达到目标值的治疗流程； （13）特殊情况的降压治疗策略； （14）更新老年患者降压治疗的推荐； （15）八旬老年人的降压治疗； （16）特殊关注顽固性高血压和新的治疗方法； （17）更加关注对靶器官损害的治疗； （18）对高血压病长期管理的新方法。 谢 谢！ 仅供内部学习使用 09-2014-CARD-1051377-0011 * Data taken from European cardiovascular disease statistics 2008 新版指南的所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别，表明新指南更加注重循证。 Implication: 作为经典的ARB，氯沙坦在大型终点研究的循证证据具有优势，新指南注重循证的风格有利于通过循证与其他同类药物区分。 * Stratification of total CV risk in categories of low, moderate, high and very high risk according to SBP and DBP and prevalence of RFs, asymptomatic OD,diabetes, CKD stage or symptomatic CVD. Subjects with a high normal office but a raised out-of-office BP (masked hypertension) have a CV risk in the hypertension range.Subjects with a high office BP but normal out-of-office BP (white-coat hypertension), particularly if there is no diabetes, OD, CVD or CKD, have lower risk than sustained hypertension for the same office BP. * * 心血管危险分层及靶器官损伤筛查 除2007年指南推荐采用低度危险、中度危险、高度危险及极高度危险外，新指南更强调对所有靶器官损伤的筛查及对预后有特殊意义的OD随访中复查，比如用心脏彩超证实ECG疑诊的LVH、所有患者计算eGFR并进行CKD分期等。 Implication:氯沙坦在高血压合并LVH、高血压合并CKD、高血压合并蛋白尿的患者中循证具有优势，新版指南的普及有助于提高医生对这些患者的识别。 * Data taken from European cardiovascular disease statist