ATLS创伤高级生命支持-培训课件.ppt

ATLS基本程序---复苏 A：维持气道与颈椎保护 建立鼻/口咽通气道能保持有意识病人的气道通畅 颅脑外伤昏迷或GCS=8的病人如果没有保持气道通畅的能力，则应该建立永久人工气道 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤（颈椎保护） ATLS基本程序---复苏 B：呼吸与通气支持 创伤患者都应该行氧疗；脉搏血氧计对于确定血氧饱和度较有价值 及时发现引起呼吸通气障碍的创伤：张力性/开放性气胸、连枷胸、肺挫伤、血胸 注意：张力性气胸会严重而急剧的影响到患者的通气和循环，正压通气往往使病情加重；因此，一旦怀疑，应该立即行胸腔减压术 ATLS基本程序---复苏 C：循环与止血 稳定循环：胸外心脏按压、建立静脉通路、复苏药物、电除颤、液体复苏等 失血是创伤患者最常见的死亡原因：积极和持续的容量复苏不能代替机械或手术止血 ，通过直接压迫或手术止血 是至关重要的 低体温问题 ：对于创伤病人来说，低体温是一种致死的并发症，所以应该采取积极措施保持病人体温恒定 ATLS基本程序---首次评估及复苏辅助措施 多功能监护 尿管 胃管 实验室检验 FAST（超声图于创伤的重点检查Focused Assessment with Sonography for Trauma ）及X线检查 13 sec. ATLS基本程序---二次评估 时机：生命体征平稳后 目的：明确诊断 （伤部、伤型、伤因、伤情 ） 内容：病史 查体 GCS评分 创伤评分 辅助检查 方法：Head to toe Tubes and fingers in every orifice ATLS基本程序---二次评估 病史：向患者的亲属、现场救治人员询问病史和创伤发生的情况,包括:受伤原因、时间、地点、姿势、 受伤机制、伤后局部和全身表现、处理经过等 。需特别注意：“AMPLE” A : Allergies M :Medication currently used P : Past illness/ Pregnancy L : Last Meal E : Events/Environment related to the injury 全身检查: 先检查伤员的神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征，然后对各系统作全面仔细检查，确定有无休克、重要脏器伤或多发伤 如伤员有危及生命的严重损伤或并发症，应先采取相应的急救措施，待伤情好转后再作全面检查 ATLS基本程序---二次评估 ATLS基本程序---二次评估 局部检查： 注意局部形态改变、解剖差异、机能丧失等情况，确定损伤部位、性质程度和范围 对闭合伤要查明深部重要组织器官有无损伤 对开放伤要了解伤口形状、大小、深度、出血情况、污染程度、有无异物存留、以及深层重要组织器官损伤情况 ATLS基本程序---二次评估 创伤救治评分为三个阶段： 院前评分系统????包括创伤指数(TI)、创伤积分(TS)、校正创伤积分(T—RTS)、现场分类的校正创伤积分(T—RTS)、CRAMS法(包括循环、呼吸、腹压痛、运动、语言)及院前指数(PHI) 院内评分系统????包括损伤严重度积分(ISS)、解剖要点评分(AP)及ICU评分系统。ISS和AP是以AIS(简明损伤定级法)为基础，而ICU评分系统则主要指急性解剖生理和慢性健康状态评估法APACHE—Ⅱ和APACHE—Ⅲ 综合评分系统????即生存概率(Ps)，包括TRISS法和A5COT法等 ATLS基本程序---二次评估 格拉斯哥昏迷评分法G1asgow?coma?scal? ATLS基本程序---二次评估 校正的创伤积分 ( Revised Trauma Score，RTS ) = GCS + RR + SBP 维持循环功能 维持呼吸功能 维持水、电解质平衡及酸碱平衡 监测肾功能 胃肠系统保护　 监测颅压 ATLS基本程序---复苏后处理及生命体征监测 次要检测的附加因素 直到患者的血液动力学情况稳定和全身检查完成的时候，可以进行这些特殊检查项目 脊柱和四肢骨的X线检查 头，胸，腰部，腹部的CT 对比泌尿系造影 血管造影术 支气管镜检查 食管镜检查 其他 重新评估 对受伤的患者必须不断的进行重新评估，以免忽略新出现的情况 高度的怀疑指数 不断的监测生命体征和尿量是十分必要的. 动脉血气 /心脏检测/ 脉搏血氧 疼痛再体检- 静脉麻醉剂/抗焦虑药 最后监护 将患者送至创伤中心！ 或者最近的适合的医院！ ATLS基本程序---专科治疗 专科手术处理原则 救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能