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治疗肝癌疼痛的综合护理方案研究 摘 要 疼痛是肝癌患者普遍存在的症状,疼痛的发生对病人的身体和精神产生巨大的不良影响。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征,日益受到重视。由于癌性疼痛对癌症患者来说是一种最常见、最痛苦的症状,不仅严重影响患者的生活质量,而且易使患者丧失生活的勇气, 护士在对癌痛的管理中起着关键的作用,癌痛的评估及护理显得尤为重要。掌握正确的评估方法及治疗、护理技能,及时减轻或消除患者的不适和痛苦。 关键字：肝癌，疼痛，护理  引言 1、肝癌患者心理状态分析 90%以上肝癌患者都有心理改变,表现为抑郁、悲观、焦虑、慌乱、缺乏理智、急躁等。导致这些心理状态改变主要有以下几个方面的原因:①患者本身因素:一则担心疾病会拖累家庭其他成员,经济负担过重。二则认为生存时间有限,随着手术、化疗、放疗,难以忍受的不适又会加重患者的精神负担,生活自理能力下降,感觉自尊丧失,长期的病痛折磨及患者恐惧因病死亡。②社会因素:癌症患者的治疗是长期的,且治疗费用很大,许多单位给患者的医疗费用有一定限度。加上病休多,单位会产生种种看法,甚至办理病退,致使患者认为自己对社会无用,失去精神寄托,病情日趋恶化。③家庭因素分析:尤其配偶及子女的态度。肝癌增加了家庭财力和人力负担,常有配偶提出离异或子女相互推诿,增加患者的不良情绪护理对策尽快建立良好的护理关系:这是护理好肝癌患者的前提。因为患者一旦被证实患有癌症时,心理上一时难以接受,加上离开自己熟悉的环境,常觉得局促不安。 2、肝癌疼痛的相关概念阐述 2.1 疼痛的概念 疼痛是宇宙间人类的经历，每个人在一生中都会或多或少地体验过。然而，疼痛的个体差异很大，每个人对疼痛的反应也是无法预测的。因此，现代医学认为经历疼痛的人就是他自己所经历的疼痛的专家。疼痛的定义是:经历疼痛的人说什么样的感觉是疼痛，疼痛就是什么样的感觉；经历人说何时存在，疼痛便何时存在。疼痛是生理感觉和心理反应的结合。没有完全的器质性疼痛，这是由于大脑皮质对疼痛的反应受病人心理状态的影响。而且疼痛的心理反应还受个性因素、社会文化、宗教信仰以及个人经历等的影响。学者们早已发现在可测定的疼痛刺激强度与主观报告之间缺乏直线型的关系。如同样程度的组织损害或生理变化会引起不同程度疼痛；安慰剂镇痛成功率可达30%；优美的环境或有兴趣的活动可提高痛闹。但疲倦、紧张、焦虑和恐惧则能降低痛阑，增加疼痛的感觉。疼痛可能表示某种潜在的器质性损害；也可能表示某种紧张的精神状态，或者仅仅是一种争取他人注意的习惯行为和一种联络感情，维护人际关系的应付方式。可见，疼痛不是一个纯生理学现象，而是一个广泛涉及社会心理因素的问题。 2.2 癌痛的护理评估 癌痛的护理评估在对癌痛控制过程中是第一重要环节。有文献报道,对中、重癌痛患者进行评估时,护士与患者自评符合率较低。护士要做出一个良好的疼痛评估,应了解癌症疼痛进展的程度,以病人主诉为客观依据,并以病人为中心,做好各方面资料的收集,应从病人的感知、生理反应、行为反应、应对疼痛的认识四方面综合地评估。疼痛程度评估不仅用于治疗前,同样也用于治疗期评估。 最简单的方法是将疼痛程度粗略分为三级,即轻度、中度和重度。常用的方法有视觉模拟评分法(Viraal Aualort Scale,VAS)、0~5儿童脸谱评分法、形象化模拟评分法(Visual Analogue Scale VAS)和形容词描述评分法。大量研究证明,使用数字化分级法评估疼痛程度,能更准确地评估疼痛程度,有助于个体化调整止痛药的用药剂量及评估止痛治疗效果。吴燕萍等探讨香港钟慧仪博士研制适合中国文化背景的多层面的疼痛评估表,《中国人癌症疼痛评估工具》(Chinese Cancer Pain Assesment tool,CCPAT)的效度与信度,测查319名癌痛患者,结果表明该癌痛评估工具信度、效度良好；对临床评估癌痛病人的疼痛强度有较好的参考价值。宋瑞玲等认为,疼痛分为0级(无痛)、1级(轻痛)、2级(中度疼痛)和3级(重度疼痛)。张菊英等探索一种新的疼痛评估方法“五指评估法”评估疼痛强度,以大拇指代表剧痛、小指代表无痛、食指代表重度痛、中指代表中度痛、无名指代表轻度痛。 经临床实践,五指评估法比目前国际国内常用的数字评定量表、词语描述量表、修订版面部表情疼痛量表等方法更易被患者接受,因能随手展示,具有直观性。研究表明,五指法具有首选率高、评估费时少、准确率高、适用范围广等优点,为护士进行评估提供了一种较方便、准确的方法；目前已在一些医院推广应用。 3. 治疗肝癌疼痛的综合护理方案 医务人员、病人、公众、家属对疼痛的认识、态度、期望以及对疼痛的治疗、护理在过去的30多年中发生了巨大的变化。现在,癌症病人的疼痛问题已得到了全社会