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02手术中护理手术室管理和工作
围手术期护理 湖北医药学院药护学院护理四系 王莹娜 学习目标 了解:围手术期的概念。 熟悉:手术区皮肤准备的范围及要求。 掌握:一般病人、特殊病人的术后前后的护理要点及术后并发症的预防和处理。 第二节手术期 (一)手术期: 从病人进入手术室送上手术台到病人手术后送入监护室或外科病房,这一时期称之。 (二)护理重点: 保证病人安全,严格无菌操作和配合,使麻醉与手术顺利实施 一 手术室的布局与要求 (一)常规设置与要求 手术室的布局内容 手术间 器械清洁间 器械准备间 敷料准备间 灭菌间 无菌物品储存间 刷手间 麻醉准备间 麻醉苏醒室 附属工作间 接待病人处 更衣室 值班室 护理站 污物间 会议室 洗浴室 厕所 二 手术室环境与物品管 理 (一)手术室的区域划分 非限制区(污染区):最外侧,包括接收病人区、更衣室、休息室等。 半限制区(清洁区):中间,包括办公室、物品准备间及通向限制区的走廊。 限制区(无菌区):最内侧,包括手术间、洗手间、无菌物品存放间、麻醉准备间、刷手间等。 手术室环境与物品管理 手术间分类,无菌手术与有菌手术严格分开。 手术室分区,并有明确标志。 病人与工作人员分开通道;运送无菌敷料与污染敷料的电梯分开;手术室内外应使用不同的病人转运车。 工作人员进入手术室应换鞋、更衣。应戴帽子和口罩。 手术室区域划分 三区四道、布局合理 (二)手术室的环境管理 1、手术室的清洁:湿式打扫,在净化空调系统运行中进行(乱流式气流、垂直层流、水平层流),使手术室细菌和空气达到一定指标。(分1~4级 2、清洁工具(不宜掉纤维),手术人员的隔离鞋每日消毒液清洗一次,设备每日手术前后清水、消毒水各擦拭一次,每周彻底清理,每月对空气、物表和手进行细菌培养,对空气灰尘粒子数、温、湿度检测一次。并记录。 (三) 手术室物品准备与管 理 手术衣:分大、中、小三号,前襟至腰部应双层,袖口制成松紧口,手术衣折叠时衣面向里,领子在最外侧,包装后高压灭菌。 手术单:包括大单、中单、桌巾、手术巾、颈部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装好后高压蒸气灭菌。 2.敷料类 纱布类 纱布垫:干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤,盐水纱布垫用于保护显露的内脏,防止损伤和干燥。 纱布块:用于术中拭血。 纱布球:用于拭血和分离组织。 纱布条:多用于耳鼻腔内手术,长纱条用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。 棉花类 棉垫:胸腹部及其它大手术的外层敷料。 带线棉片:用于颅脑和脊椎手术时。 棉球:用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。 棉签:用于采集标本或涂擦药物。 灭菌方法:压力蒸气灭菌(除碘仿纱条外)。 3.器械类 基本器械 刀、剪、钳、针、镊和拉钩 吻合器类 其它精密仪器:高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器。 4.缝针及缝线 三角针:用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。 圆针:组织损伤小,用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。 5.引流物 乳胶片引流条:用于浅部切口和少量渗液的引流。 纱布引流条:用于浅表部位、感染创口的引流。包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条。 烟卷式引流条:用于腹腔内较短时间的引流。 管状引流管 普通引流管:用于创腔引流。 双腔或三腔引流套管:腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。 T型引流管:用于胆道减压、胆总管引流。 蕈状引流管:用于膀胱及胆囊的手术引流。 三 人员准备及管理 (一)手术室护理人员分工与职责 1、器械护士 a.手术前工作的配合 核对病人→准备手术用品→个人无菌准备→铺无菌器械台→与巡回护士清点器械物品→协助医生铺手术单 b.手术中工作的配合 保持和监督术区无菌→配合手术步骤传递器械→遵守传递器械方法→擦净器械上血渍→及时回收器械,并保持清洁、整齐→保存术中取下的标本→配合医生处理术中意外→关腔前清点器械→缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口 c.手术后工作的配合 清洗器械→打包或浸包→处理吸引器→清洁房间→准备下台手术 (一)手术室护理人员分工与职责 2、巡回护士 a.手术前工作的配合 清洁整理手术间→准备手术用物→接病人→核查病人准备→协助摆体位→输液管理→协助术者穿衣→提供和核对手术用物(记录)→调好灯光→连接电刀、吸引器管→监督无菌操作 b.手术中工作的配合 及时提供术中所需物品→记出入量并告之麻醉师→观察病人的舒适及末梢血运→保证输液畅通→处理切下标本→负责与外界联络→关腔时清点器械(纪录签名) c.手术后工作的配合 协助包扎伤口→接引流管袋→完成手术护理记录单→处理和外送标本→护送病人并交班→清理手术室
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