流行性和地方性斑疹伤寒防治规范.docVIP

流行性和地方性斑疹伤寒 一、定义 斑疹伤寒包括流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒两个病种。流行性斑疹伤寒是由普氏立克次体（Rickettsia Prowaxeki）引起的急性传染病，人是唯一的宿主，体虱是传播媒介。 地方性斑疹伤寒是一种自然疫源性疾病，是由莫氏立克次体（Rickettsia MQOSeri）引起的，鼠类是贮存宿主，印鼠客蚤是传播媒介。 二、诊断依据 （一）流行性斑疹伤寒: 1.流行病学:冬春季发病，有衣虱感染史; 2.临床症状:突然高烧并伴有剧烈头痛; 3.体征:80%以上的患者4~7日出现皮疹，初为淡红色斑丘疹，2-5mm，压之退色，一周后变为暗红色或紫厕样皮损，压之不退色; 4.实验室诊断: 4.1l血清学诊断:室温补体结合试验（CF）:普氏立克次体血清抗体滴度大于莫氏立克次体抗体滴度二倍以上，一次血清抗体滴度}1:32双份血清恢复期高于急性期4倍以上河确诊为现患病例。 4.1血清学诊断:室温补体结合试验（CF）:普氏立克次体血清抗体滴度大于莫氏立克次体抗体滴度二倍以上，一次血清抗体滴度妻1:32，双份血清恢复期高于急性期4倍以上，可确诊为现患病例。 4. 2病原学诊断:从发热期患者血标本中分离出普氏立克次体或从发热期患者血标本中扩增出普氏立克次体特异性DNA片段。 （二）地方性斑疹伤寒: 1二流行病学:多数秋冬季发生，在热带、亚热带地区没有明显的季节性。有家鼠接触史或居住场所有大量家鼠、蚤或有宠物猫。 2.临床症状:突然发热伴有剧烈头痛; 3.体征:发热在38~40度，呈稽留热或弛张热，皮疹较少或不明显，神经系统症状常不明显。 4.实验室诊断 4.1清学诊断:室温微量补体结合试验（CF）:抗莫氏立克次体.血清抗体高于抗普氏立克次体血清抗体2倍以上，且抗体滴度达1:32以上。或恢复期血清抗体滴度高于急性期血清抗体滴度4倍以上。 4.2病原学诊断:从发热期患者血标本中分离出莫氏立克次体。或从发热期血标本中扩增出莫氏立克次体特异性DNA片段。 三、鉴别诊断 1.与流行性、地方性斑疹伤寒、复发型斑疹伤寒自身的鉴别。 2.伤寒通过血、粪、骨髓培养伤寒杆菌和肥达氏反应相鉴别。 3.羌虫病 明显局部焦痴和淋巴结肿大，DXk免疫血清试验。 4.流行性出血热 流行病学资料，球结合膜出血，尿蛋白与发热不成正比，抗出血热IgM阳性等。 5.流脑 通过脑脊液检查，淤斑涂片找到革兰阴性球菌等。 6.虱传回归热、钩端螺旋体病以至麻疹也应注意鉴别。 四、治疗 流行性斑疹伤寒 1.一般治疗 卧床，足量的水喝热能，做好护理防止发生口腔感染、肺部感染、褥疮等并发症。 2.病原治疗 四环素、多西环素、氯霉素等具特效，需早期使用，热退后再用3-4天。如联合应用甲氧节陡，每次0.1 mg，每日2-3次，疗效更好。但禁用磺胺类药物。 3.对症治疗 剧烈头痛可用止痛镇静剂。有严重毒血症症状伴低血容量者可考虑补充血浆、低分子右旋糖醉等，并短期应用肾上腺皮质激素;慎用退热剂，以防大汗虚脱。有继发细菌感染，按发生部位及细菌药敏给予适宜抗菌药物。 地方性斑疹伤寒 同流行性斑疹伤寒，国内报道多西环素疗效优于四环素。近来使用氟诺酮类，如环丙沙星、氧氟沙星和培氟沙星等对本病有效，病人体温常于开始治疗后1-3天内降至正常，体温正常后再用药3-4天。