流行性感冒的预防与控制.docVIP

流行性感冒的预防与控制 苏州市疾病预防控制中心 夏家骠 流行性感冒（influenza）（简称流感）是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。它也是一个古老的、第一个实行全球监测的病毒性急性呼吸道传染病，今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。由于该病起病急，经呼吸道飞沫传播容易实现，再加上目前国际交往频繁，交通运输便捷，使该病的传播速度极快。另外由于流感病毒容易发生抗原性变异，人群对变异株普遍易感，因此流行常具有周期性，并容易迅速导致世界性的大流行，对人群健康，甚至对社会稳定产生重大影响，危害极大。世界卫生组织（WHO）2001年7月27日的报告：每年平均有1/10的成人和1/3的儿童感染流感；根据中国145个疾病监测点系统的报告：1990～2001年流感发病率在30.03/10万～207.06/10万。 病原学 流感的病原体为流行性感冒病毒。流感病毒属正粘病毒科成员，多形性有包膜病毒，多为球形，直径80～120nm，其病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有两种表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原，另外还有一种基质蛋白（M2）见图。 根据流感病毒核糖核蛋白（RNP）的性质，流感可分为甲、乙、丙（A、B、C）三种不同的型。流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，其中甲型流感病毒抗原变异性最强，常引起世界性大流行，甲型不仅见于人类，也可由各种鸟类和哺乳类体内分离出甲型流感病毒。乙型流感病毒主要感染人，猪血清中可查出乙型流感病毒抗体，但尚未分离成功。乙型一般引起小规模流行及散发病例。丙型流感病毒可感染人和猪，多为散发病例，症状缓和。三型之间的抗原结构不同，故不能产生交叉免疫。 流感病毒不耐热，56℃30分钟即可将其灭活，100℃1分钟便使它死亡，在0℃～4℃可存活数周，在-70℃可存活数年，冷冻干燥后可长期保存。室温、干燥、日光、紫外线及通风等都不利于它的存活，对乙醚、乙醇、甲醛、氯仿等均敏感，不耐酸。一般抗菌素对流感病毒无效，金刚烷胺有预防效果。 二、流行病学特征 （一）传染源 （1）病人和隐性感染者：典型病人是主要的传染源。一般潜伏期即有传染性，以发病初期传染性最强，传染期约5天至7天。重症病人的排毒量大，时间长，传染性强。隐性感染者见于有部分免疫的人群中，隐性感染者虽无临床症状，但仍能短期排毒，加之活动不受限制，作为传染源的作用可能更大。学龄儿童是流感发病率最高的人群，易将病毒从学校带回家中，造成流感的蔓延与扩散。 （2）动物传染源：动物流感与人类流感关系密切。研究表明：从猪中分离出的H3N2亚型及H1N1亚型均与当时在人群中流行的病毒抗原类似。有学者认为，猪型流感病毒亦可感染人，猪可能是人流感病毒的一个储存宿主，亦可能成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所。香港的禽流感以及今年的禽流感流行提示鸡亦可作为传染源。最近的研究结果提示，野生的水栖鸟类可能是A型流感的最佳储存宿主，鸟群中的病毒通过猪作中间媒介又可传给人。 （二）传播途径：主要经空气飞沫传播。流感病人和隐性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，随说话、咳嗽和打喷嚏喷出的飞沫散布在空气中，其传染性可保持30分钟。也有通过污染的食具、茶杯或玩具而传播的证据。 （三）人群易感性：人对流感病毒普遍易感，男女之间易感性没有差别。 （四）流感的流行特征 1、流行概况 （1）全球流行概况：最早的世界性大流行发生于1580年。直至1957年亚洲甲乙型流行时才真正进行详细研究。18～19世纪曾有7次世界大流行。20世纪发生了3次世界性大流行，第一次大流行于1918年1月始于美国东部，是由猪型（H1N1）流感病毒引起；第二次是1957年2月始于我国贵州西部，流行毒株为H2N2；第三次是1968年7月始于我国广东和香港地区，此次新分离的病毒为H3N2，又称为甲3型或香港型。1977年5月在我国丹东、鞍山和天津等地重新出现了甲1型（H1N1），迅速传播全球，但没有引起大流行。4次新亚型得出现有3次起源于我国，其原因有待探讨。 （2）我国近50年来流行概况：1953年以来我国发生大、中、小规模流行共17次，见表。时间分布：流感流行北方重于南方，且有明显的冬春季节性高峰，在温带和寒温带地区，流行通常发生在冬春季。而在热带和亚热带地区，则更多在夏季流行。大流行时，季节性不明显。 （3）周期性：由于甲型流感病毒的易变性，人类对流感免疫的不持久性及流感疫苗效果的有限性，致使流感流行有周期性，一般3～4年一次小流行，10～15年一次大流行。我国近30年没有出现流感的大流行，其原因尚待探讨。 （4）人群分布：流感发病率男女之间没有差异，各年龄组之间以6～15岁为最高。一般流行时，年龄越大，发病率越低。从职业看，服务行业、学生、工人的发病率较高。