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120急救培训－外科急救 第二人民医院 2011-05-07 13:35:50 浏览599次 胸部损伤急救知识 自发性气胸的急救知识 无明显外伤原因而突然发生呼吸困难，且症状越来越严重，胸部 为刺痛，口唇发紫，应首先想到的是自发性气胸。 自发性气胸起病急骤，病情严重，若不及时抢救，常可危及生命。自发性气胸多见于青壮年，常因大笑、屏气、用力过度、剧烈咳嗽而 发生，老年人多见于患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿病人。 急救措施上海远大心胸医院胸外科王强 立即让病人取半坐半卧位，不要过多移动，有条件的吸氧。家属 和周围人员保持镇静。 立即进行胸腔排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下，可用大针管以胶管连接针头，自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1～2厘米抽气，即可解除病人呼吸困难。也可将手指或避孕套紧缚在穿刺针头上，在绞套尾端剪一弓形裂口，吸气时，胸腔里负压，裂口闭合，胶套萎陷，胸腔外空气不得进入。呼气时，胸腔呈正压，胶套膨胀，弓形口裂开，胸腔 （1）将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间。 （2）进一步处理：①给氧，补充血容量，纠正休克；②清创、缝合胸壁伤口；③作闭式胸腔引流；④怀疑有胸腔张力性气胸 如此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 症状体征 临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，出现紫绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出。抽气后，症状好转，但不久又见加重，如此表现亦有助于诊断。严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。张力性气胸的急救处理，是立即排气，降低胸腔内压力。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，即能收到排气减压效果。 病理生理 常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 治疗方案 张力性气胸的急救处理，是立即排气，降低胸膜腔内压力。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺人胸膜腔，有气体喷射出，即能收到排气减压效果。在病人转送过程中，于插入针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套硬端剪一lcm开口，可起活瓣作用，即在吸气时能张开裂口排气，呼气时闭合，防止空气进入；或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续撑气。 张力性气胸的正规处理，是在积气最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线)，连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。同时应用抗生素，预防感染。经闭式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日内闭合。待漏气停止24小时后．经X线检查证实肺巳膨胀，方可拔除插管。长时期漏气者应进行剖胸修补术。如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。 肋骨骨折 【概述】由直接或间接暴力作用造成肋骨骨性结构损伤，称为肋骨骨折。肋骨骨折多见于中年和老年人。因第1~3肋骨有锁骨及肩胛骨保护，第8~10肋骨前端连接于肋软骨上，第11、12肋骨前端游离；故以第4~7肋骨最易发生骨折。根据骨折的情况，分为单出肋骨骨折（一根肋骨仅有一处骨折）、多处肋骨骨折（一根肋骨有两处以上的骨折）及多根多处肋骨骨折（包括连枷胸）。 【临床表现】 1.有直接或间接的受伤史，伤处可有淤血、肿胀。 2.胸痛 骨折处局部疼痛，在深呼吸及咳嗽时加重。 3.咯血、气胸及皮下气肿 当骨折断端刺破胸膜和肺组织可发生咯血、气胸及皮下气肿。 4.骨折部位有较明显的直接压痛和间接压痛。可有畸形及骨擦感。 5.多根多处肋骨骨折时（包括连枷胸），有胸壁塌陷及胸廓反常呼吸运动。 6.可因剧烈疼痛和（或）连枷胸而致呼吸困难。 【诊断要点】 1.有明确的胸部外伤史。 2.伤后局部肿胀、瘀斑、疼痛、咳嗽、深呼吸或躯干转动时疼痛加重。 3.局部有凹陷或突起畸形，压痛明显，有时可扪及骨擦感及骨折断端。 4.胸廓挤压征阳性。 5.多根双处骨折者，局部可出现胸部塌陷及反常呼吸。