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第十七章 躯体治疗 一、目的及要求 1．掌握常用的抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药物的适应证、禁忌证、使用方法及常见副作用的识别与处理。 2．掌握电抽搐治疗的适应证、禁忌证。 3．了解治疗精神障碍药物(抗精神病药物、抗抑郁剂、抗焦虑药、锂盐等)的分类、作用机制。 4．要求学生在今后的临床工作中能正确使用常用的抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂及抗焦虑药，并能正确识别与处理这些药物所致的副作用。 二、各节应掌握和了解的主要药物治疗概述 1．了解药物治疗精神障碍的概况和简史。 2．了解按临床作用特点可以把治疗精神障碍的精神药物分为几类。 3．初步了解精神药物的体抗精神病药物 1．掌握抗精神病药物的适应证和禁忌证。 2．掌握抗精神病药物的使用原则。 3．掌握抗精神病药物的常见不良反应的表现及其处理方法。 4．了解抗精神病药物的常用分类方案和各类的代表药物。 5．了解抗精神病药物的作用机制。 6．了解抗精神病药物间的相互作用。 7．了解抗精神病药物维持治疗对预防精神分裂症患者复发的意义。 第三节 抗抑郁药物 1．掌握常用抗抑郁药的适应证和禁忌证。 考试资料网@@资料分享平台 2．掌握常用抗抑郁药的不良反应表现及其处理方法。 3．了解常用抗抑郁药的治疗剂量、急性期治疗和维持期治疗的使用原则。 4．了解抗抑郁药物的分类、作用机制及各类的代表药物。 第四节 心境稳定剂 1．掌握碳酸锂的适应证、禁忌证。 2．掌握碳酸锂的不良反应表现及其处理方法。 3．掌握抗癫痫药物卡马西平和丙戊酸盐作为心境稳定剂时的使用方法。 4．了解碳酸锂的可能作用机制。 第五节 抗焦虑药物 1．掌握苯二氮卓类药物的适应证和禁忌证。 2．掌握苯二氮卓类药物的使用方法、主要副作用的预防和处理。 3．了解苯二氮卓类药物的作用机制和药理作用。 4．了解丁螺环酮的临床应用。 第六节 电抽搐治疗 1．掌握电抽搐治疗的适应证和禁忌证。 2．了解电抽搐治疗的基本概念。 3．初步了解电抽搐治疗的治疗方法及并发症的处理。 4．初步了解无抽搐电休克治疗的优缺点。 三、练习题 【多选题】 (一)A型题 1．以下陈述哪条不对 考试资料网@@资料分享平台 A. 精神障碍的躯体治疗主要包括药物治疗和电抽搐治疗 B. 药物是治疗严重精神障碍的主要措施 C. 电抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中具有重要地位 D. 精神障碍的药物治疗可以说仍然是对症性的、经验性的 E. 胰岛素休克和神经外科治疗等仍是治疗重性精神障碍的主要措施 2．按临床作用特点，治疗精神障碍的药物分类中以下哪条不对 A. 抗精神病药物 D. 抗焦虑药物 B. 脂肪胺类 E. 抗抑郁药物 C. 心境稳定剂或抗躁狂药物 3．以下观点哪一条不对 A. 大部分精神药物所作用的受体部位也是 考试资料网@@资料分享平台 C. 每天强迫精神病患者服药 E. 长效制剂的使用 D. 减少药物不良反应的发生 6．以下有关抗精神病药物的描述中哪条不对 A. 主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍 B. 按药理作用可分为典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物 C. 典型抗精神病药物的主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体 D. 典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物疗效好 E. 非典型抗精神病药物的主要药理作用为5-HT2A和D2受体阻断作用 7．有关抗精神病药物的作用机制，以下哪条不对 A. 主要通过阻断脑 B.口干、便秘 C.排尿困难、视物模糊 D.镇静作用和体重增加 E.锥体外系副作用 考试资料网@@资料分享平台 10.关于精神病患者的急性期治疗，下列描述哪项不对 A.用药前必须排除禁忌证 B.急性症状常在有效剂量治疗1～2周时就完全改善 C.首次发作、首次起病或复发、加剧的患者的治疗均可视为急性期治疗 D.对于合作的病人，给药方法以口服为主 E.不合作或不肯服药的患者，常采用注射给药 11.关于抗精神病药物所致的急性肌张力障碍的描述，哪项不对 A.应立即停止抗精神病药物治疗 B.大多发生于使用传统（经典）药物治疗的患者 C.表现为眼上翻、斜颈、面部怪相和扭曲、吐舌、角弓反张和脊柱侧弯等 D.易被误诊为破伤风、癫痫、癔病等 E.肌注东莨菪碱0.3mg或异丙嗪25～50mg，可即时缓解 12.对于抗精神病药物所致的锥体外系副作用，不对的说法是 A.表现为运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱 B.最初始的形式是运动过缓，病人表现为写字越来越小 C.应常规应用抗胆碱能药物以防止锥体外系症状的发生 D.体征上主要为手足震颤和肌张力增高 E.合并使用抗胆碱能药物盐酸苯海索有助于副作用的消失 13.在抗精神病药物氯丙嗪的临床应用中，不正确的观点是 A.既有较强镇静作用，又有抗幻觉、妄想作用 B