18皮肤科常见病.doc

第十八章 皮肤科常见疾病 【学习目标】 1.掌握常见皮肤病的病因、药物治疗的方法、外用药物使用原则 2.理解常见皮肤病的临床表现 3.了解常见皮肤病的诊断依据 第一节 皮肤科疾病概述 皮肤是人体最大的器官，具有屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、调节体温、物质代谢及免疫功能。和机体其他器官一样，也会受到诸多因素的影响而发生疾病。例如各种病原体感染引起的病毒性皮肤病、细菌性皮肤病、真菌性皮肤病；理化因素的刺激引起的物理性皮肤病、职业性皮肤病；免疫功能紊乱形成的各种皮炎、湿疹、荨麻疹类皮肤病、药疹、结缔组织病；原因不明的瘙痒性皮肤病、红斑及红斑鳞屑性皮肤病；动物性皮肤病；遗传性皮肤病以及皮肤附属器的疾病等等。 皮肤病的临床表现一般为瘙痒、感觉异常（疼痛、麻木等）；特别是多种多样的皮肤损害是皮肤病的重要特点，如斑疹、丘疹、风团、脓疱、糜烂、溃疡、苔藓样变、瘢痕……。严重的皮肤病还会伴有发热、关节疼痛、食欲不良等全身症状。 皮肤病的治疗主要包括 根据病因、发病机理进行选择。如细菌性皮肤病选用抗生素，真菌性皮肤病选用抗真菌药物，超敏反应性皮肤病用抗组胺药或糖皮质激素类，角化不全者选用角质促成剂，瘙痒患者用止痒剂等。 2.正确选择药物剂型 主要根据皮损特点进行选择。①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时一般选用粉剂或洗剂；糜烂有大量渗出时用溶液湿敷；糜烂但渗出物不多用糊剂；②亚急性皮炎渗出物不多者宜用糊剂或油剂；无糜烂的可用乳剂或糊剂；③慢性皮炎时可用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒 1 并无皮损者可使用乳剂、酊剂等。 3.注意事项 ①面部以及皮肤粘膜交界处，不宜使用刺激性强的外用药；②向患者详细介绍用药的时间、方法、范围、可能出现的不良反应及处理方法。 第二节 浅部真菌病 【学习目标】 1.掌握浅部真菌病的病因、临床表现和治疗 2.理解浅部真菌病的辅助检查和诊断 3.了解浅部真菌病的发病机理 【案例分析18-1】 患者，男，45岁，因腹部、臀部出现红疹伴瘙痒2月就诊。 患者2月前腹部、臀部渐起红疹并伴瘙痒，自购“皮炎平”外搽，瘙痒稍减轻，但皮损范围扩大。 体格检查：腹部及右臀部可见大片皮损，中央为暗红色斑及色素沉着，边缘有多个丘疹及丘疱疹，上附少许鳞屑，边界清楚。 思考题： 1.该病人应诊断为何种疾病？其病原体是什么？ 2.试述该病人的治疗原则和具体措施。 【病因及发病机制】 浅部真菌病又称皮肤癣菌病，简称癣。是由红色毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌等浅部真菌侵犯表皮、毛发、甲板所致的一种慢性感染性皮肤病。感染途径为直接接触或间接接触，还可发生自身感染即先患手、足、甲癣，再患体癣或股癣。病理变化是由真菌的增殖及其代谢产物刺激宿主引起的反应。 【临床表现】 依据发病部位不同，临床分为头癣、体癣、股癣、手足癣和甲癣等。 （一）头癣(tinea capitis) 是累及头发和头皮的浅部真菌病。多见于少年儿童，成人少见。根据致病真菌和临床表现不同分黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。 1.黄癣（tinea favosa） 俗称“瘌痢头”、“秃疮”。自觉症状较轻，皮疹初 2 起为红色小丘疹或小脓疱，脓疱干涸后变成周边翘起中央紧附着头皮形如蝶状的黄色痂，除去痂后其下为潮红糜烂面，有特殊臭味。患黄癣处的毛囊被破坏，毛发脱落，形成永久性秃发，愈合遗留萎缩性瘢痕。 2.白癣 皮疹初起为圆形灰白色鳞屑性斑片，边缘清楚，病发一般距头皮2～4mm处折断，外围绕以白色的菌鞘。有不同程度瘙痒。到青春期可自愈，一般不造成永久性秃发，愈合不留瘢痕。 3.黑点癣 较少见。皮疹初起为散在鳞屑性灰白色斑片，病发一出头皮即折断，毛囊口处断发呈黑点状。皮疹炎症反应轻，稍痒。病程缓慢，可久病不愈。有局灶性脱发和点状瘢痕。 4.脓癣 由亲动物性皮肤癣菌引起。皮损初为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合为隆起的炎性肿块，表面有蜂窝状排脓小孔，继发细菌感染后可形成脓肿。能破坏毛囊，愈后有永久性秃发和瘢痕。 （二）体癣和股癣 体癣是指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲部以外其他部位的皮肤癣菌感染。皮疹初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成附有鳞屑的红色斑片，境界清楚。皮疹不断向周围扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可见红色丘疹或丘疱疹。自觉瘙痒，可因反复搔抓呈湿疹样和苔藓样变。多见于面部、躯干和四肢。 股癣是指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，是特殊部位的体癣。皮疹基本与体癣相同。 （三）手癣和足癣 手癣，俗称“鹅掌风”，是指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染。足癣，俗称“脚气”，是指足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。手癣和足癣是最常见的浅部真菌病，全世界广泛流行。夏秋季发病率高，多累及成年人。根据临床特点，可分三种类