浅谈中药的毒副作用及不良反应.docVIP

浅谈中药的毒副作用及不良反应摘要正确认识中药的毒副作用及不良反应，趋利避害，在充分发挥中药防病治病的作用下减少伤害。合理用药，确保用药安全、有效。要认识不良反应发生的条件、规律，尽量防止和减少它们的发生。关键词中药；毒副作用；原因；合理用药　［Objective］Correctly recognize Chinese drugs toxic and side effects and bad reaction for good result and avoiding harm；fully exert TCMs preventing and treating disease with less harm；reasonably administer drugs，ensure safe and effective administration；get to know conditions and rules for side effects，as possible prevent and reduce their production.　随着中药应用得越来越广泛，近年来对常用中药的不良反应的报道越来越多。比如云南白药中毒可引起少尿、无尿、血尿、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，甚至发生急性肾衰竭而致死亡［1］。因此，中药毒副作用及不良反应不仅在于药物本身的毒性，也在于用药不当所造成的损害，可以说凡是药品，就会有不良反应发生的可能性。　　1? 原因分析　　1.1? 药材来源存在差异性? 药物的种属和产地不同导致同名异物、同物异名现象普遍。如木通，有木通科植物木通和马兜铃科植物关木通之分，木通科植物木通无毒，而马兜铃科植物关木通可致急性肾功能衰竭［2］。临床应用时可因品种混乱，误用而导致中毒。　　1.2? 炮制不当或未经炮制? 中药经过适当的炮制可以增加药效，消除或降低药物的毒性和副作用等。但不当的炮制也会使药物发生不良反应的机率上升。所以有“生熟异治”之说。但是，近年来忽视炮制工作，造成中药饮片质量下降的情况比较严重。这也是产生毒性的重要原因之一。如延胡索的有效成分是生物碱，水煎液溶出量甚少，醋炒后延胡索中生物碱与醋酸结合成易溶于水的醋酸盐，故水煎液中的总生物碱含量增加，镇痛作用加强，但对肝脏的潜在毒性作用也随之增加［3］。杜仲中含杜仲胶多，生杜仲煎出的有效成分甚少，炮制后则胶质破坏，故炒杜仲煎剂降低血压较生杜仲煎剂强，故应注意用药量的调整。川乌有大毒，经炮制后，保留了有效成分总生物碱，而降低了毒性成分双酯型生物碱的含量，降低了药物的毒副作用［2］。　　1.3? 药物配伍不合理? 中药大多数为配伍用药，其制剂亦大部分有多种中药材配方制成。因此用药应遵循中医中药的配伍禁忌，充分考虑药物间的相互作用，除了掌握十八反十九畏，相须相使相畏相杀，相恶相反及妊娠禁忌外，也应注意到某些中药与西药注射液配伍应该谨慎。如朱砂等含汞成分的中药与西药溴化钾、碘化钾合用，可引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。又如中成药消渴丸中，除含黄花、生地、花粉外，还含0.25g优降糖，故误认为纯中药制剂，应用中出现低血糖昏迷的报道较多［4］。另有报道称:六神丸与洋地黄强心苷合用易引起中毒反应［5］。安胃胶囊与硫酸亚铁或磷酸可待因等硫酸盐或硫酸盐同时并用，在胃肠道可产生难溶性化合物，影响上皮细胞膜对其的吸收。这是因为硫酸盐类药物或硫酸盐类药物与安胃胶囊相遇，由于离子间的相互作用，可能生成溶度积（KsP）较小的磷酸钙及硫酸钙，而产生沉淀影响其吸收，降低生物利用度，属于配伍禁忌［6］。山楂、五味子、乌梅、山茱萸与磺胺合用会引起血尿。甘草与水杨酸，同用使溃疡病发生率增加［7］。　　1.4? 药物有效成分是毒性成分及用量不当? 马钱子的有效成分是毒性成分。例，一患者前后3次口服含制马钱子的中药粉末，其中制马钱子的含量分别为1g、1.5g、2g，前两次如此口服后未有任何不适症状，第3次口服后出现心慌、胸闷、抽搐、心律加快等症状，继而心跳骤停，经抢救无效死亡。马钱子主含生物碱，含士的宁约1.20%～2.20%，一成人次服士的宁5～10mg即可发生中毒现象，30mg可致死亡，而且其治疗剂量与中毒剂量十分接近。但在上例中，患者3次的用药量都超出了中毒量［9］。由此可见，在临床应用时对某些有毒的中药应严格控制剂量，确保临床用药的安全。　　1.5? 煎煮不当? 一般认为长时间煎煮可以减毒，如附子先煎一小时，则毒性可以减少许多，但也有相反的情况，如山豆根煎煮时间越长，则副作用相应愈强。如雷公藤是治疗类风湿性关节炎的常用药物，研究表明，雷公藤的嫩叶、嫩苗、嫩枝及根部含雷公藤碱等多种生物碱，若煎煮时间不够对胃肠道有强烈的刺激作用，可引起剧烈腹痛、呕吐、腹泻、便血；吸收后对中枢系统有损害