浅谈儿童抗生素的合理应用.docVIP

浅谈儿童抗生素的合理应用　　【摘要】引起人们特别是医务工作者对抗生素不良反应的重视，抗生素在小儿体内的药物代谢动力学过程与成人不同，小儿各器官功能发育尚不够成熟，对药物的毒副反应较成年人更为敏感，因此，合理使用抗生素对病情的转归，患儿的健康成长至关重要。【关键词】抗生素合理使用 　　不少的家长由于医学知识的缺乏，在养育孩子的过程中滥用抗生素：错误地认为越高级的抗生素越好；喜欢把抗生素作为预防药物长期使用；当使用抗生素治疗时，只要用上一两天不见效，也不管自己使用剂量够不够、药物在体内是否达到有效浓度、用药途径是否对，使用时间是否够，孩子本身的免疫机制是否有问题，则频繁更换医院不断就诊，造成同一种疾病使用多种抗生素。有的家长只要治疗一旦见效就马上停止用药，造成致病菌死灰复燃，病情迁延不愈治疗起来更加困难。有的家长总说自己孩子的体质不好，爱生病，抵抗力差，希望能够找到一种药物提升孩子的抵抗力，但是家长想到了没有：孩子体质之所以这样，家长是负有很大责任的。所以，在某种意义上说，孩子的健康就攥在家长的手里！ 临床抗生素不合理使用的表现 抗生素的滥用现象在我国临床中非常普遍。有资料表明，我国三级住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%。现在一代耐药菌的产生只要2年时间，而医药工作者开发一种新的抗生素大约需要10年时间，抗生素的研制速度已经远远跟不上耐药菌的繁殖速度，如此发展下去，我们早晚有一天会面临着无药可治的境地究其原因有以下几种。 .1 经验性或臆断性用药使用抗生素之前未做过或未送检相关的标本。 .2 适应证过宽或失控 ： 基于多种多样的原因，临床中无适应证及适应证不明确的用药现象较为普遍。 .3 药物品种选择不当：未按照抗生素治疗原则及病原学检查结果选择用药，盲目使用广谱、高级抗生素，增加了患者负担，同时也加速了细菌耐药性的产生。 .4 用药方法不对 ： 临床医师普遍都存在求保险的心态，盲目大剂量使用广谱抗生素，无明确指征联合用药，无针对性的预防性用药。同时未充分运用药物代谢动力学与药效学的知识指导临床合理用药，忽视了抗生素或抗菌药物之间的相互作用以及药物不良反应对患者及其疾病的影响。 .5 社会因素及经济利益的影响 　滥用的不良后果 　　婴幼儿和儿童，由于身体各个器官发育不成熟，对于成人可能不会造成损害的抗生素，往往对于婴幼儿和儿童造成严重的损害。一些抗生素的毒副作用会造成孩子肝功能的严重损害；喹诺酮类药物如沙星等对儿童软骨有潜在损害；氯霉素则可导致骨髓抑制，引发血液病和灰婴综合征。一些氨基糖苷类抗生素，如新霉素、庆大霉素、链霉素、卡那霉素等容易造成孩子的耳聋和肾损害，一些非氨基糖苷类抗生素，如氯霉素、红霉素等也可以引起药物性耳聋。据报道[]：2005年全国春节联欢会上由21名聋哑表演者献上的“千手观音”让太多人感到了震惊和感动[]。这21名表演者中，竟有18名是由于小时候注射抗生素而致聋的。滥用抗生素也增加了孩子过敏的机会，儿童哮喘病的增多，就与此有很大关系。中国聋儿康复研究中心的专家向记者透露，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的比例高达30%至40%，而一些发达国家只有0.9%的比例。也就是说，1000个聋哑儿童中，我国就有300至400个是抗生素致聋的，而发达国家还不到9人，相差悬殊。 合理使用抗生素的原则 　　 必须掌握适应证并遵循安全、有效和的原则。能够口服制剂达到治疗目的的就不用针剂；能够使用肌内注射达到治疗目的的就不用静脉滴注。使用抗生素必须保证足够的剂量，在体内必须要达到有效浓度，且要维持一定的时间，切不可随意停用或减少用药次数，才能有效控制感染，不会造成细菌产生耐药性。．1 病毒性疾病或估计是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。 　．2 发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因治疗。 　．3 对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂量和疗程，合适用药途径和合理的间隔时间，同时必须采用各种综合措施。给药途径：应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂;有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，价廉者优先。注意剂量和间隔时间;抗菌药物的更换：一般感染用药72 h(重症48 h)后可根据疗效，决定是否需要更换抗生素;疗程一般感染待症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2~3 d，特殊感染按特定疗程执行。 　　．4 尽量避免皮肤黏膜局部用药，否则易致过敏和耐药，不允许擅自将全身用药制剂局部使用。 　　．5严格掌握指征，儿科在以下情况下可考虑预防给药:风湿病：用苄星青霉素预防，儿科剂量60~120万u，每月一次;流行性脑膜炎：对密切接触者常用SD，SMZ