浅谈肝脏肿瘤的B型超声诊断.docVIP

肝脏肿瘤的B型超声诊断报告 / 【摘要】 2 【关键词】 2 1 资料与仪器 3 2 结果 3 3 讨论 3 3．1 肝肿瘤声像图分型与手术之间关系 3 3．2 B型超声对肝肿瘤的诊断价值 3 3．3 B型超声漏诊与误诊原因分析 4 3．4 在无CT及肝动脉造影的情况下 4 参考文献 5 【摘要】 报告了经活组织检查、手术及病理证实的22例肝肿瘤声像图表现。本组病例B型超声诊断符合率为81.8%（18/22）。与AFP（甲胎蛋白）进行了对比分析，阐述了如何充分发挥B型超声效能，提高对肝瘤的诊断率。 【关键词】 肝肿瘤，诊断，B型超声，诊断应用，甲胎蛋白 B型超声是目前诊断肝肿瘤的重要手段之一，它不但能确定肝肿瘤的部位、大小，而且还能了解有无合并症存在，为肝肿瘤的早期发现，早期手术提供可靠的依据[1-3]。本文选择经活组织检查、手术及病理证实的肝肿瘤22例，在无CT及肝动脉造影的情况下，以及不依赖其他辅助检查的诊断或印象，就B型超声诊断问题，分析讨论如下： 1 资料与仪器 本组22例均为我院2010年6月至2011年12月间B型超声受检的病人，男16例，女6例，年龄最小23岁，最大63岁，平均年龄为49.4岁。其中17例在本院活给组织检查、手术及病理证实，余5例在外院行活组织检查或手术。使用仪器为 百胜魅力90 实时超声显像仪，探头频率为3.5MHZ。 2 结果 22例B型超声诊断与活给织检查、手术及病理诊断见表1，B型超声诊断符合率为81.8%。本组切除癌块最小者为3.5 cm×4.0 cm×4.0 cm，其中1例肝细胞癌把胆囊包埋，B型超声误诊为原发性胆囊伴侵润；1例肝内胆管乳头囊腺癌，B型超声提示为肝左叶多发性囊肿；1例巨大肝转移性腺癌误诊为腹膜后间叶组织瘤；1例肝左叶多发性结石并发转移性腺癌而B型超声却把并发转移性腺癌漏诊。与AFP检查结果比较见表2。本组有5例做CT检查，诊断与手术相符。 3 讨论 3．1 肝肿瘤声像图分型与手术之间关系 对原发性肝肿瘤声像图分型各家意见不一[4]。本组概括为五型：增强型、回声型、低回声型、无回声型、混合型。国内胡绍绪（1985）认为肝肿瘤声像图分型对临床或手术有所帮助。我们认为肝肿瘤回声类型与手术之间的关系不大，但可以肯定由于癌肿多无完整的包膜浸润性生长，其所处的部位、大小、与周边血管关系以及有无并发症的存在才是决定手术的关键性问题，而B型超声能在术前对以上诸多方面作出有效而准确的判断。故本组病例经B超术前提出有3例位于右前叶癌，7例位于左叶癌均被完整切除。至于回声类型与病理改变之间的关系，因本组例数尚少，有待进一步观察探讨。 此类患者在外院经CT检查，后信访手术病理结果均为肝细胞癌。 3．2 B型超声对肝肿瘤的诊断价值 目前就肝癌诊断有甲胎蛋白（AFP）， 核素放射性CT（ECT）， X线CT及肝动脉造影等。甲胎蛋白尽管是一项灵敏的检验方法，但无定位[2]，其符合系仅为63%，远低于B型超声符合率。肝动脉造影对肝癌诊断意义较大，但国内医院普遍开展尚受到限制，再者对病人侵袭较大不易被接受。ECT，X线CT检查效果较好，因价格昂贵不能广泛应用于病例的筛选，且亦有假阳性的病例。应用B型超声对肝癌诊断具有无创伤性、可重复性、安全、快速、成本低等优点，其诊断符合率为81.8%,与国内文献[4]报导的72-96.3%相近。尤其重要的是B超能为亚临床型小肝癌提供尽可能早期诊断早期手术的根据以赢得时间，为国内外学者所关注[2，4-6]。本组中有5例是属于亚临床型肝癌，均由B型超声首先提出。 3．3 B型超声漏诊与误诊原因分析 在本组病例中，1例肝脏左叶实质性组织呈多发房性改变，其间充满液体，边缘不整，B超误诊为肝左叶囊肿，后经手术及病理检查为原发性肝内肝胆管乳头状囊腺癌，此种病例极为少见[7]。1例肝右前叶癌把胆囊包埋，误诊为原发性胆囊癌伴肝脏浸润，B超当时仅满足于良恶性的诊断，忽视了两者之间的鉴别[8]。1例肝左叶多发性结石并发转移性腺癌，而将癌漏诊，这与仪器无配备直方图功能有关。1例肝巨大性转移性腺误诊为腹膜后间叶组织肿瘤，为检查者经验不足所致。 3．4 在无CT及肝动脉造影的情况下 如何充分发挥B型直声效能提高对肝癌的诊断是非常重要的。本组22例先后作过其他辅助检查，B型超声第一次作出肝癌确切诊断有18例。笔者根据自己的临床经验，就B型超声诊断肝癌问题提出以下注意点： 对整个肝脏检查要全面顺序进行，尤其注意甚小的病变或右后叶，膈顶部，肝边缘以及弥漫性病变可能遗漏; 发现实质性占位性病变需多体位多切面证实其存在，同时注意肝癌与肝细胞瘤，灶性结节性增生、胆管细胞瘤、海绵状血管及早期肝脓肿等相鉴别[6]； 肝癌病灶的形态特点与大体病理分型（结节型、巨块型、卫星型、弥漫型）相一致； 肝癌