深静脉穿刺置管术标准操作规程.docVIP

深静 脉穿刺 置管术标准操作规程 1目的：为 了规范深静脉置管术操作规程，使操作规范、准确，提高医疗质量。 2范围：本标准操作规程适用于深静脉置管术操作全过程。 3职责：接诊、治疗的医护人员对本操作规程负责。 4修订（制订）理由：原始版。 5依据：《现代护理操作常规》。 6定义：深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。 7程序内容： 7.1物品准备 7.1.1中心静脉导管1套、穿刺包、无菌手套、透明敷贴、手术无菌持物钳、铵尔碘棉球、肝素帽、生理盐水、2利多卡因5ml、四环素眼膏。 7.1.2中心静脉导管含带侧孔防逆棒穿刺针，无损伤导丝，不同型号扩张器管。 7.1.3穿刺包含弯盘、纱布、洞巾。 7.2经颈内静脉径路穿刺置管术7.2.1卧位：病人取平卧，肩下垫薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。 7.2.2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌三角顶点上方1～1.5cm处，针与额平面呈25°-30°角，缘胸锁乳突肌锁骨头内缘下行。 7.2.3操作程序： 7.2.3.1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。 7.2.3.2戴无菌手套。 7.2.3.3铺无菌洞巾。 7.2.3.4确定插入导管长度。 7.2.3.52利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。 7.2.3.65ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。 7.2.3.7穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。 7.2.3.8用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。 7.2.3.9扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约15～18cm。7.2.3.10拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。 7.2.3.11用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。 7.3经锁骨上径路锁骨下静脉穿刺置管术7.3.1卧位：病人取平卧位，肩下垫一薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。 7.3.2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘，交接至项角及角平分线上距顶角0.5cm～1cm指向同侧胸锁关节，针与额平面呈负10°～正10°角。 7.3.3操作程序7.3.3.1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。 7.3.3.2戴无菌手套。 7.3.3.3铺无菌洞巾。 7.3.3.4确定插入导管长度。 7.3.3.5?2%利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。 7.3.3.6?5ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。 7.3.3.7穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。 7.3.3.8用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。 7.3.3.9扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约14～16cm。7.3.3.10拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。 7.3.3.11用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。 7.4经锁骨下径路锁骨下静脉穿刺置管术 7.4.1卧位：平卧，肩下垫薄枕，肩外展，头转向对侧。 7.4.2穿刺点及进针方向：锁骨中内1/3交点，锁骨下1cm内，针与锁骨呈35°～40°角，及对着同侧胸锁关节与额平面呈35°～40°角。7.4.3操作程序 7.4.3.1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。 7.4.3.2戴无菌手套。 7.4.3.3铺无菌洞巾。 7.4.3.4确定插入导管长度。 7.4.3.5?2利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。 7.4.3.6?5ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。 7.4.3.7穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。 7.4.3.8用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。 7.4.3.9扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约14～16cm。7.4.3.10拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。 7.4.3.11用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。 7.5注意事项 7.5.1穿刺操作要遵医嘱进行，并尊重病人的知情同意权，让病人了解该操作