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脑病科中医诊疗方案 中风病（脑梗死）急性期诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 (1)急性起病 (2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 (3)症状和体征持续数小时以上 (4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变 (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1．急性期：发病2周以内。 2．恢复期：发病2周至6个月。 3．后遗症期：发病6个月以后。 （三）病类诊断 1．中经络：中风病无意识障碍者。 2．中脏腑：中风病有意识障碍者。 （四）证候诊断 1．中脏腑 (1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言 1 脑病科中医诊疗方案 语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 (2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣， 或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 (3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗， 舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2．中经络 (1)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质 红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 (2)风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 (3)痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻， 脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 (4)阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔， 脉弦细数。 (5)气虚血瘀证：面色咣白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿 胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。 1．中脏腑 2 脑病科中医诊疗方案 (1)痰热 推荐方药：急予参附汤加减频频服用，人参、附 先煎半小时子等。 2．中经络 (1)风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳息风。 后下 推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决 先煎明、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。 中成药：天麻钩藤颗粒等。 (2)风痰阻络证 治法：息风化痰通络。 推荐方药： 3 脑病科中医诊疗方案 ①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。 ②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。 中成药：中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。 (3)痰热腑实证 治法：化痰通腑。 推荐方药： 后下冲服 ①星蒌承气汤加减。生大黄、芒硝、胆南星、瓜 蒌等。 后下冲服 ②大承气汤加减。大黄、芒硝、枳实、厚朴等。 中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。 (4)阴虚风动证 治法：滋阴息风。 推荐方药： 后下 ①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤、天麻、 丹参、白芍等。 先煎先煎先 ②镇肝熄风汤加减。生龙骨、生牡蛎、代赭石 煎先煎、龟板、白芍、玄参、天冬9g.川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。 中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。 (5)气虚血瘀证 治法：益气活血。 推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。 中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。 3．常见变证的治疗 中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。 (1)呃逆 4 脑病科中医诊疗方案 如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减（西洋参，粳米）以益气养阴，和胃降逆。 如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、厚朴、枳实、沉香粉冲服以通腑泄热，和胃降逆。 如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤（经验方）治疗。炒刀豆、青皮、枳壳、旋覆花包、制半夏、枇杷叶、莱菔子，鲜姜以和胃理气降逆。兼