二级综合医院标准实施细则.doc

二级综合医院评审标准 实施细则 （2012年版） 征求意见稿 二0一二年一月 I 目 录 概 述 .......................................................... V 一、本标准细则适用范围 .................................................................................. V 二、标准的项目分类 ......................................................................................... VI 三、评审结果表达的方式 ................................................................................ VII 第一章 医院功能任务 ............................................ 9 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 ............................................................................................................................... 9 二、医院医院服务 ............................................... 25 一、预约诊疗服务（可选，甲等为必选） ..................................................... 25 二、门诊流程管理 ............................................................................................. 27 三、急诊绿色通道管理 ..................................................................................... 29 四、住院、转诊、转科服务流程管理 ............................................................. 35 五、基本医疗保障服务管理 ............................................................................. 37 六、患者的合法权益 ......................................................................................... 38 七、投诉管理 ..................................................................................................... 40 八、就诊环境管理 ............................................................................................. 42 第三章 患者安全 ............................................... 44 一、确立查对制度，识别患者身份 ................................................................. 44 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 ..................... 46 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 . 47 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 ................................. 49 五、特殊药物的管理，提高用药安全 ............................................................. 50 六、临床“危急值”报告制度 ......................................................................... 52 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 ..........................