优势病种-心内科.doc

附件1：优势病种中医诊疗方案 胸痹心痛（冠状动脉粥样硬化性心脏病）诊疗方案 一、疾病诊断 （一）中医诊断标准 参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》（ZYYXH/TI7—2008），第一诊断为胸痹心痛（TCD编码：BNX020）。诊断要点： 1、以心前区疼痛、憋闷、短气为主症，表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛，常为绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，时作时止，反复发作；疼痛一般持续数十秒至十余分钟，一般不超过30分钟，休息或服药后可缓解；多伴有心悸怔忡、短气乏力、呼吸不畅，甚则喘促、面色苍自、自汗等；可见相应舌象和脉象。2、中年以上人群多见，常因劳累过度、七情过激、气候变化、狂饮饱食等因素而诱发；部分无明显诱因或安静时发病。 （二）西医诊断标准 参照指南如下：1、中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南（2007）》（中华心血管病杂志，2007，35 （3）：195-206）；2、中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南（2007）》（中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304）；3、中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2010）》（中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-690）。将冠状动脉粥样硬化性心脏病分为慢性稳定性心绞痛（ICD-10编码：I20.805）、不稳定型心绞痛（ICD-10编码：I20.001）、急性非ST段抬高型心肌梗死（ICD-10编码：I21.403）和急性ST段抬高型心肌梗死（ICD-10编码：I21.304）而分别进行诊断与治疗。 二、证候诊断 （一）主证 1、气虚血瘀证 主症：胸痛；胸闷或不适 次症：A、倦怠乏力；气短懒言。 B、口唇紫暗；爪甲紫暗；舌质暗或有瘀斑瘀点；舌下静脉迂曲、怒张、色 紫暗。 舌脉：舌淡苔薄；脉沉弱或涩。 诊断：主症中1项+次症A中1项+次症B中1项，结合舌脉。 2、气滞血瘀证 主症：胸痛；胸闷或不适。 次症：A、两胁胀痛；情志抑郁；善太息；烦躁。 B、舌质暗或有瘀斑瘀点；舌下静脉迂曲、怒张、色紫暗；口唇紫暗；爪甲紫暗。 脉象：脉沉弱或涩。 诊断：主症中1项+次症A中1项+次症B中1项，结合脉象。 3、痰阻血瘀证 主症： 胸痛；胸闷或不适 次症：A、头重如裹；肢体困重；痰多；口粘腻。 B、口唇紫暗；爪甲紫暗；舌质暗或有瘀斑瘀点；舌下静脉迂曲、怒 张、色紫暗。 舌脉：舌苔白腻；脉涩或弦滑。 诊断：主症中1项+次症A中1项+次症B中1项，结合舌脉。 （二）次证 1、寒凝心脉证 主症：胸痛；胸闷或不适。 次症：感寒痛甚；形寒肢冷；面色苍白。 舌脉：苔薄白，脉沉紧。 诊断：主症中1项+次症中1项，结合舌脉。 2、气阴两虚证 主症：胸痛；胸闷或不适。 次症：气短心悸；动则益甚；神疲懒言；五心烦热；口燥咽干。 舌脉：舌红少苔，脉细数。 诊断：主症中1项+次症中1项，结合舌脉。 三、治疗方案 (一)心痛急性发作期处理 在急性发作期应以消除疼痛为首要任务，应积极采取措施予以控制心痛发作，可选用或合并运用以下措施。 1、郭士魁宽胸气雾剂，由荜拨、良姜、元胡、檀香、冰片、细辛组成，心痛发作时立即口腔喷洒，每日8~10次。 2、虚寒体质，由于寒凝气滞，心脉不通所致的胸痹，症见胸痛、胸闷，冠心病心绞痛见上述证候者，立即含服麝香保心丸，每次2丸；或服用郭士魁心痛丸（檀香、白胶香、荜拨、麝香、冰片等）、郭士魁宽胸丸（良姜、元胡、檀香、冰片、细辛等）；或嚼服冠心苏合丸，每次1丸，间隔5~10分钟可重复使用。 3、痰热体质，由于热灼津液，化痰阻络，心脉不通所致的胸痹，症见胸痛、胸闷，冠心病心绞痛见上述证候者，立即含服速效救心丸，轻者一次含服4~6粒，胸痛严重者一次含服10~15粒。一般含服后5分钟起效，舌下应有苦辣味和清心透凉感。如果10分钟后不缓解，可酌情再服用4~6粒。也可含服复方丹参滴丸10粒/次或心灵丸2粒/次。 （二）分型论治 1、主证 （1）气虚血瘀证 治法：补益心气，活血止痛。 方药：《医林改错》补阳还五汤加减，基本方：黄芪30g，人参15g，当归15g，川芎15g，桃仁15g，红花12g，赤芍15g，地龙15g。或选用郭士魁益气活血汤：黄芪15g，党参15g，黄精15g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，郁金15g。 加减：若瘀血甚，胸痛剧烈者，加乳香l0g，没药l0g，延胡索12g，降香10g，丹参12g以增强活血止痛作用。 （2）气滞血瘀证 治法：理气活血，通络止痛。 方药：《医林改错》血府逐瘀汤加减，基本方：桃仁15g、红花12g、当归15g、川芎15