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瑞美隆(Remeron)(米氮平片) 【药品名称】 商品名称：瑞美隆(Remeron) 通用名称：米氮平片 英文名称：Mirtazapine　Tablets 【成份】 本品主要成份及其化学名称为米氮平 其结构式为： 分子式：C17H19N3 分子量：Mr. 265.36 【适应症】 适用于各种抑郁症。对症状如快感缺乏，精神运动性抑制，睡眠欠佳（早醒），以及体重减轻均有疗效。也可用于其它症状如 ：对事物丧失兴趣，自杀念头以及情绪波动，本药在用药1-2周后起效。 【用法用量】 该药片应口服，如有必要可与水同服，应吞服而不应嚼碎。 成人： 有效剂量通常为每日15-45mg。治疗起始剂量应为15 或30 毫克（夜间应服用较高剂量）。肝肾功能不全患者对米氮平的清除率有可能会降低，此类病人使用瑞美隆时应注意。 瑞美隆的有效成分米氮平的半衰期为20 至40 小时，因此该药适于每日服用一次（最好在临睡前服用）。该药也可分次服用（如早晚各一次）。 病人应连续服药，最好在症状完全消失四至六个月后再逐渐停药。当剂量合适时，药物应在二至四周内有显著疗效。若效果不够显著，可将剂量增加直至最大剂量。但若剂量增加二至四周后仍无作用，应停止使用该药。 【不良反应】 由于患抑郁症的患者常会表现出一些由疾病本身引起的症状，因此哪些不良反应是由使用了瑞美隆后所引起的尚无法予以区分。 报道的最常见的不良反应，在瑞美隆随机安慰剂对照的临床试验中发生率超过5%（见以下内容），包括嗜睡，镇静，口干，体重增加，食欲增加，眩晕和疲乏。 在所有患者（包括除严重抑郁症以外的病症）中进行的随机安慰剂对照试验，均对瑞美隆的不良反应进行了评价。meta 分析包含了20 个临床试验，计划的治疗持续期最长达12 周，有1501 名患者（134 人年）接受最高60mg/天剂量米氮平的治疗，并有850 名患者（79 人年）接受安慰剂治疗。排除这些试验的扩展期以保持与安慰剂治疗的可比性。 表1 各类不良反应的分类发生率，是临床试验中出现的瑞美隆治疗组比安慰剂组更频繁、具有统计学意义的不良反应，并加入了自发的不良反应报告。自发报告中不良反应的频率是根据这些事件在临床试验中的报告率而定。在米氮平随机安慰剂对照试验中未观察到的，而自发报告的不良反应频率归类为“未知”。 在临床试验的实验室评价中，观察到转氨酶和γ-谷氨酰转移酶的短暂升高（但是相关不良事件报告显示，与安慰剂相比无统计学差异）。 【禁忌】 对米氮平和本品任何成分过敏者禁用。 禁止合并使用米氮平和单胺氧化酶（MAO）抑制剂（见【药物相互作用】）。 【注意事项】 对儿童和18 岁以下青少年使用瑞美隆 瑞美隆不能用于儿童和18 岁以下青少年患者。在儿童服用抗抑郁药物的临床观察中，自杀相关行为（尝试自杀和自杀意图）和敌对行为（显著暴力行为，对立行为和愤怒）比服用安慰剂组的儿童常见。如果基于临床需要，决定服用此药，需要严密的监测患者表现出的自杀症状。此外，目前尚缺乏儿童和青少年服用此药对于他们的成长、发育、认知和行为的发展的长期安全数据。 自杀/自杀想法或临床恶化 抑郁伴随着自杀想法、自残和自杀（自杀相关事件）升高的风险。这种风险在症状缓解前一直持续，并可能在治疗的头几周或更长时间无改善，因此应对患者进行严格的监控直到病情有所改善。临床经验通常显示康复的早期阶段自杀的风险增加。有自杀相关事件史的患者通常在治疗前构思自杀的程度高，从而存在自杀想法和尝试的风险更大，在治疗期间应对他们进行严格的监测。对成年精神病患者抗抑郁药的安慰剂对照临床试验的meta 分析表明，年龄25 岁以下使用抗抑郁药患者的自杀行为风险高于安慰剂使用者。 对抗抑郁药治疗的患者，特别是高风险患者应密切监控，尤其是在治疗早期以及剂量改变之后。应提醒患者（和患者的护理人员）需要监测任何临床状况的恶化、自杀行为或自杀想法以及行为的异常变化，如果出现这些症状，应立即寻求医疗帮助。如患者具有自杀倾向，尤其是在治疗早期，需要限制交给患者的瑞美隆药片数量。 骨髓抑制 在治疗抑郁症的过程中，绝大多数的抗抑郁药都曾有引起骨髓抑制的不良反应报道，其表现通常为粒细胞减少或粒细胞缺乏症。在瑞美隆临床试验报告中可逆性的粒细胞缺乏症是罕见副反应。上市后使用瑞美隆很少出现粒细胞缺乏症，大多数是可逆性的，但是有几例是致命的。致命个例中，大部分患者年龄为65 岁以上。因此医生在治疗过程中应注意，一旦发现患者有发烧，喉痛，口腔炎或其它感染症状应立即停止用药并作血细胞计数检查。 黄疸病 一旦出现黄疸，应停止用药。 需要监护的情况 对以下病症患者，应注意用药剂量并定期作仔细检查： 癫痫和器质性脑综合征，尽管临床经验表明与其它抗抑郁药一样，服用瑞美隆时极少有癫痫发作，但是对于有发作史的患者使用瑞美隆应慎重。当患者出现任何癫痫