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关于村卫生室建设与乡村医生管理的问题解析与对策建议fficefficequot; /gt; 陈益高 据悉，政府相关部门正针对村卫生室和乡村医生酝酿国家层面的管理政策。出于对农村卫生事业的责任感和对农村卫生改革的期待，笔者结合自己农村卫生调研成果，本着实事求是的态度，从农村基层卫生工作者的视角，用比较客观的表述方式，对村卫生室建设与乡村医生管理目前面临的现状和存在的问题进行了深度解析，谨期尽可能地为国家医药卫生改革决策层出台村卫生室管理方案及做好乡村医生规范化管理提供一些技术支持。 第一章 村卫生室的现状和存在的问题 村卫生室是农村三级公共卫生网的网底，是距离农村人口最近的农村基层非营利性公共卫生机构，承担了农村基本医疗与公共卫生的大部分工作。现将主要医疗卫生职责及存在的问题作以归纳： 一 村卫生室所承担的医疗卫生职责 一是向农村人口提供基本医疗服务。主要是以下六类疾病：①就近抢救中毒、溺水、触电、休克等急诊患者；②诊治常见病与多发病；③对进行性加重病人在程度轻微阶段进行诊治；④对行动不便的老年患者与卧床不起的重症患者进行上门服务；⑤对一些被上级权威性医疗机构放弃治疗的农村绝症患者进行对症治疗与临终关怀；⑥处理轻度烫伤、烧伤、创伤等伤科疾病。虽然村卫生室服务能力有限，但农村医疗卫生需求要求其提供的医疗服务必须是全科医疗服务。 二是向农村人口提供公共卫生服务。农村防疫与妇幼保健这两项公共卫生工作都由村卫生室具体负责实施。防疫工作包括新生儿 出生登记；完成辖区内儿童计划免疫与其它季节性免疫接种任务；负责本辖区传染病与流行病的防控与呈报等。妇幼保健工作包括儿童的4:2:1体检；孕妇保健与产后访查、高危孕妇管理；完成0～7岁儿童报表、孕产妇保健卡、体弱儿童专案管理记录册、儿童保健手册、育龄妇女管理登记表等报表的登记与呈报；负责0～5岁婴幼儿的死亡报告等。 三是从事其它农村卫生工作。监管辖区内食品安全，预防和参与处臵公共卫生突发事件；承担农村改水改厕的技术指导；开展农村爱国卫生活动；对农村人口进行健康体检、建立健康档案，开展健康咨询服务；负责参加新型农村合作医疗的费用收交与门诊报费等。 二 村卫生室的现状及存在的问题 虽然，村卫生室在农村医疗卫生事业中所处的地位不容低估，所发挥的作用毋容臵疑，但就目前村卫生室的现状来看，其建设与发展还存在许多问题，主要表现在以下四个方面： 一是村卫生室简单的医疗服务职能设臵难以适应农村人口日益升级的健康需求。原因在于我国绝大多数村卫生室所有制形式都是私有制，在国家既没有明确其公共属性又没有财政扶持的情况下，几乎所有的村卫生室都将治病、卖药、赚钱作为生存之道。这种单一的医疗服务职能设臵，既无法体现农村医疗服务的社会公益性；又无法满足农村人口“身体健康状况有地方查、患了病有地方治、就疾病与保健方面有了疑惑有地方问”这样一个最起码的健康需求。与此同时，乡村医生的劳资不是来自农村公共卫生工作，而是来自诊病卖药，也就是说农村公共卫生工作搞得越好，病号就会越少，医生的医疗收入就会越低。只要这种体制矛盾不解决，就不可能在农村将“预防为主，防治结合”的卫生方针落到实处。 二是村卫生室普遍面临生存困难。由于“新医改方案”出台以前，国家未能对村卫生室和乡村医生的社会属性给予明确，各级财政对村卫生室长期投入不足，再加之我国城乡医生待遇歧视长期存 在，绝大多数农村医生没有财政工资，而农村青壮年大都外出务工，留守人口以老、妇、幼为主，医疗服务购买力薄弱，且近年来国家发展改革委员会为了缓解看病贵，将药品价格一降再降，使村卫生室目前仅凭医疗收入很难维持正常运转。目前农村大多数村卫生室在生存和发展上都面临较大困难，农村三级公共卫生网的网底已被撕破。 三是村卫生室的举办模式与建设方式五花八门。目前，我国的村卫生室主要有村集体办的、有乡卫生院设点办的、有几个乡村医生入股办的、有乡村医生私人办的……举办形式各式各样。村卫生室业务用房有村集体免费提供的、有租借村两委的、有租用村民家的、有卫生院投资建的、有村民集资建的、有乡村医生自家建的、有利用国家相关项目建的、有中国红十字基金会等慈善机构援建的、有利用国家项目资金将村卫生室与村委会联建的……阵地建设五花八门。在村卫生室执业的医务人员有执业医师、执业助理医师、乡村医生、还没有取得执业资质的医学中专生……医疗服务水平参差不齐。由于目前村卫生室的所有制性质没理顺，举办形式不统一，阵地建设不规范，医生人数不固定，执业能力不平衡，给村卫生室建设的模式统一和规范化管理增加了技术难度。尤其值得注意的是，笔者调研发现，一些县区以“室户结合”的形式给予一些村卫生室项目经费，默许将村卫生室与村医住房联建，这种建设模式，不但会造成国有资产流失，而且还有可能因村医更换而引发产权纠纷，导致国家出了钱，确不能