瘿瘤,瘰疬治法新探.docVIP

瘿瘤、瘰疬治法新探 纪靖 赵国元 王紫玄 （天津中医药大学第二附属医院，天津，300151） 【摘要】瘿瘤病是一种常见病，宋代陈无择《三因方》将其分为石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿5类；瘰疬是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。两种病症同属体表结节类疾病，手术治疗不能解决根本问题，且带来多种并发症，故临床治疗时常针药并用，以达到治病求本的目的。 【关键词】瘿瘤、瘰疬、针药并用 瘿瘤（以下称为瘿病）是发生于颈部的疾病，首载于汉代《中藏经》。瘿如缨络之状，瘤因随气留滞，故而得名。相当于现代医学所称之“甲亢”、“甲状腺囊肿”、“甲状腺腺瘤”等疾病。 瘰疬（以下称为疬病）以其多发于颈项，常结核连续成串，累累如串珠状而得名。相当于现代医学所称的淋巴结结核或颈淋巴结炎。首见于《内经》“寒热瘰疬，在于颈腋者……”（《灵枢·寒热》） 瘿病、疬病病因多为饮食失宜，情志失调，思虑过度或劳逸失调。盖脾为仓廪之官，饮食失宜最先伤脾。情志不畅，则肝气郁结，木郁克土，脾气自虚。脾为生痰之源，脾虚则水液运行失常，日久聚液成痰，痰阻气机，久而成瘀，痰瘀互结于颈项而成。亦可因肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，结聚成核。笔者据此病机在治疗上以健脾理气，化痰散结之海藻玉壶汤加减化裁，并联合运用针灸疗法，临证每收良效。 【临床资料】 笔者应用以上治疗方法临床治疗68例瘿病、疬病患者，其中女59例，男9例，年龄最小23岁，最大59岁。临床统计如下： 临床疗效 疗效标准 例数 占总数百分比 总有效率 治愈 症状体征完全消失，结块消失。 52 76.5％ 有效 症状体征明显好转，结块变小。 16 23.5％ 100％ 无效 症状体征都没有改变或消失。 0 0％ 【病案举例】 例1：胡××，女，47岁，某公司职工，2009年10月发现颈部喉结两侧出现肿块，遂到市肿瘤医院就诊，医生给予B超检查，结果显示甲状腺左右叶上极均可见结节，最大：左1.1×0.5×0.7㎝；右2.9×1.8×2.2㎝。根据检查报告，医生建议手术治疗，但患者考虑到术后影响未进行手术，经他人介绍于09年10月31日来我院就诊。当时查体：颈部甲状腺部扪及肿块，边缘光滑，质地坚硬，伴随吞咽动作上下移动，舌质红润，薄白苔，脉沉缓，追问病史可诊断为中医之瘿瘤，治宜疏肝健脾理气、化痰软坚散结。方选海藻玉壶汤加味5付并联合针灸治疗。 ①中药处方：（以下单位均为克） 海藻20 昆布20 贝母20 半夏20 连翘20 青皮6 陈皮6 独活20 川芎10 当归25 甘草6 穿山甲6（先煎） 夏枯草15 元参20 合欢花15 王不留行20 鱼腥草20 柴胡12 通草6 （水煎服） ②针灸处方：（10天一个疗程） 主穴：臑会（双） 丰隆（双） 合谷（双） 足三里（双） 配穴：消泺（双） 三阴交（双） 天突（双） 内关（双） 围刺法：从甲状腺体周围缘呈45°角刺入，四周各一针，中心一针，针尖均刺向腺体中心。 二诊：患者于11月5日复诊，情况较初诊稍有改变，遂将原方加鳖甲10克、胆星20克，以增强化痰软坚之力，并行针灸治疗（治法同初诊）。进药20余剂，行针灸治疗2个疗程后肿块明显缩小，后改服丸药巩固治疗，于10年6月1日到市肿瘤医院进行B超复查，结果显示，甲状腺右叶上极肿块大小为1.2×1×1㎝，左叶为0.6×0.5㎝，病人甚是欢喜，后仍坚持一段时间针灸治疗，现已痊愈，并介绍其他患者前来治疗。 例2：宋××，女，39岁，中学教师，10年6月24日经他人介绍来我院就诊，问诊得知，三天前发现颈左侧出现绿豆大小肿块，质地坚硬，后逐渐增大至黄豆大小，失眠，余况尚可，舌质红，白苔略厚，脉弦滑，综合其情况诊断为瘰疬，治宜疏肝健脾、化痰散结、养血安神，方选海藻玉壶汤加味4付联合针灸治疗。 ①中药处方：（以下单位均为克） 海藻20 昆布20 贝母20 半夏20 连翘20 青皮6 陈皮6 独活20 川芎10 当归25 甘草6 穿山甲6（先煎） 夏枯草15 元参20 合欢花15 王不留行20 酸枣仁30 生牡蛎50（先煎） 生石决明30（先煎） （水煎服） ②针灸处方：（10天一个疗程） 主穴：消泺（双） 丰隆（双） 合谷（双） 足三里（双） 配穴：臑会（双） 三阴交（双） 天突（双） 内关（双） 局部围刺：从结节处周围呈45°角刺入，四周各一针，中心一针，针尖均刺向结节中心。 二诊：患者于6月28日复诊，情况其本与初诊相似，将原方加胆星10克化痰散结、旱莲草30克滋肝阴潜肝阳，并行针灸治疗（治法同初诊），服药15余剂、行针灸治疗2个疗程后情况基本恢复正常，后改服丸药，又行针灸治疗1个疗程，以巩固疗效，现患者已痊愈。 【治疗过