癃闭中医临床路径.docVIP

海口市中医医院外科 癃闭中医临床路径以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主证的一种疾患。病情轻者滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。I-PSS评分①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ③使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （3）推荐左氧氟沙星静脉滴注：250ml/次，一日1次或分2次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 （九）治疗方法 1.内治法：辨证选择中药汤剂。 （1）膀胱湿热证 证候：小便量少难出，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清利 适用对象：第一诊断为癃闭（TCD编码：BND120）和良性前列腺增生（ICD-10：N40） 行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 时间 住院第1-2天 住院第3天 （手术日） 住院第4-6天 （术后第1-3天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 下达医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书、输血同意书 术前预防用抗菌药物 手术 术后标本送病理 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 嘱患者下地活动，预防下肢静脉血栓 嘱患者多饮水 嘱患者保持大便通畅 尿管水囊放水（必要时） 重 点 医 嘱 长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、血型 感染筛查、凝血功能、PSA 胸片，心电图 手术医嘱 备血400ml（酌情） 准备术中预防用抗菌药物 备术中使用三腔尿管 长期医嘱： TURP术后护理常规 一级护理 排气后恢复术前饮食 6小时后恢复基础用药 尿管或/及造瘘管接无菌盐水冲洗 临时医嘱： 输液 抗菌药物 必要时使用抑制膀胱痉挛药 酌情使用止血药 必要时使用抑酸剂 长期医嘱： 二级护理 停冲洗 如有耻骨上造瘘，酌情术后第7-10天拔出 临时医嘱： 输液 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 必要时使用抑制膀胱痉挛药 酌情使用止血药 必要时使用抑酸剂 中药治疗 主要护理 工作 入院介绍 术前相关检查指导 术前常规准备注意事项 术后所带尿管及膀胱冲洗指导 麻醉术后及膀胱冲洗注意事项 术后引流管注意事项 术后饮食饮水指导 术后活动指导 术后引流管注意事项 术后饮食饮水指导 术后活动指导 术后排尿问题（膀胱痉挛）指导 病情变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名 时间 住院第7-8天 （术后第4-5天） 住院第9-14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 观察病情 观察排尿情况 完成病程记录 观察病情 观察排尿情况 上级医师查房 出院 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 告知患者病理结果 重 点 医 嘱 长期医嘱： 酌情拔除尿管，夹闭膀胱造瘘管，酌情拔除膀胱造瘘管 临时医嘱 输液 必要时使用抑制膀胱痉挛药物 中药治疗 出院医嘱： 今日出院 耻骨上造瘘伤口换药 出院带药：抑制膀胱痉挛药（必要时）、基础药 定期复查 主要 护理 工作 拔管后排尿问题护理指导 饮食饮水指导 活动指导 指导患者办理出院 出院后活动饮食指导 用药指导 嘱出现发热、血尿急诊就诊 遵医嘱定期复查 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名