加强手卫生,遏制超级细菌在医院内的传播邓子德费.ppt

dengzide@163.com 加强手卫生，遏制超级细菌在医院内的传播 中山大学附属第三医院 邓子德 dengzide@163.com 新的“超级细菌”被发现 一个多国专家研究小组2010年８月在《柳叶刀传染病》上发表研究报告，在37名曾在南亚接受治疗的英国人体内发现带“新德里金属蛋白酶-1”（简称NDM-1）的“超级细菌”。 全球产NDM-1细菌流行情况 南亚和英国流行情况 为何NDM-1细菌引起广泛关注 泛耐药导致的治疗面临失败威胁； 多种肠杆菌科细菌发现； 快速从南亚地区传播到欧美国家； 不仅在医院感染这种发现，同时社区感染这种发现。 产NDM-1细菌感染临床特点 主要感染类型： 泌尿道感染； 伤口感染； 医院肺炎；呼吸机相关肺炎； 血流感染； 导管相关感染； 感染表现没有特别之处。 碳青霉烯治疗感染无效，提示该类细菌感染可能，需要及时进行检查。 传播方式 医院感染 污染的医疗器械; 污染的医疗用品; 污染的手 跨国传播 跨国医疗旅游 NDM-1在中国 2010年10月26日 ，中国CDC和军事医学科学院的实验室在对既往收集保存的菌株进行NDM-1耐药基因检测，共检出3株NDM-1基因阳性细菌。 中国疾病预防控制中心实验室检出的2株细菌为屎肠球菌，由宁夏自治区疾病预防控制中心送检，菌株分离自该区某医院的两名新生儿粪便标本； 另一株由中国军事医学科学院实验室检出，为鲍曼不动杆菌，由福建省某医院送检，菌株分离自该医院的一名住院老年患者标本。 ???? 抗菌药物耐药 全球性的临床威胁 细菌多重耐药对患者的影响 住院时间延长 死亡率增加 医疗负担增加 使经验治疗十分困难 增加医疗纠纷风险 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms，MDROs） 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见多重耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1] 产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌?（MDR-TB）?? 细菌耐药的主要机制 ?-内酰胺酶-最主要的灭活酶 1. 到目前已发现400多种； 2. 新的种类不断发现； 3. 对?-内酰胺抗生素造成威胁。 β-内酰胺酶 MRSA：首个“超级细菌” 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级细菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月：新华社记者内参报告，上海也发现“超级细菌”感染患者 2007年11月：北京市卫生局《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 金葡菌耐药的变迁 2010年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率 VRE 鲍曼不动杆菌(Acinetobacter Baumannii) 在不动杆菌属中，临床分离率和耐药率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆菌，又被称为“革兰氏阴性杆菌的MRSA”。 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） (卫办医政发〔2011〕5号) 二Ｏ一一年一月十七日  二、强化预防与控制措施 ??? （一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 ??? 手卫生是预防和控制医院感染的基本措施 二、强化预防与控制措施 （二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。 二、强化预防与控制措施 1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取