(连广宇)吼罩的临床应用.ppt

喉罩的临床应用 鹤岗市人民医院麻醉科 主任医师 连广宇 主要内容 一、喉罩的概念和结构 二、喉罩的原理 三、喉罩的种类、型号 四、喉罩的适应症和禁忌症 五、喉罩的优点和缺点 六、喉罩应用操作步骤（视频演示） 七、病例介绍 小结 一、喉罩的概念和结构 喉罩概念 介于气管插管和面罩通气之间的声门上通气装置。 1983年由英国的麻醉师 Brain博士发明。 一种喉上人工气道。 人工气道 人工气道：连接病人解剖气道与麻醉机或呼吸机的呼吸回路 ，最后一级管道连接的统称。 意义：保持气道通畅，关系到通气支持和呼吸管理的成败，是麻醉学和急救医学的基本技术。 人工气道分类 一、面罩和鼻罩 二、通气道： 口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、 双腔通气道 三、气管内导管 喉罩的结构 通气导管 通气罩 机器端接头 充气管和充气阀 喉罩结构 通气导管： 一端与麻醉机或呼吸机相连 一端为通气罩 通气罩： 呈椭圆形，内管空腔，在通气导管与通气罩的入口处，有两条垂直栅栏。通气罩近端有注气管。 二、喉罩的原理 喉罩的原理 喉罩安置于咽喉腔 用气囊封闭食管和咽喉腔 经过咽喉腔通气 三、喉罩的种类和型号 喉罩的种类 LMA CLASSIC：经典型喉罩 LMA FLEXIBLE：可曲型喉罩 LMA UNIQUE：加强型喉罩 LMA FASTRACH：可行气管内插管喉罩 LMA PROSEAL：胃管引流型喉罩 LMA型号大小的选择 型号 充气量 患者体重 1# 4ml Neo~6.5kg 2# 10ml 6.5~20kg 21/2# 14ml 20~30kg 3# 20ml 30kg 4# 30ml Adult 5# 40ml Big Adult 选择合适型号的一种简易方法： 用拇指和食指或中指来轻触患者的甲状软骨来估计其宽度。 甲状软骨估计喉罩型号 甲状软骨（1） 甲状软骨（2） 甲状软骨（3） 四、喉罩的适应症和禁忌症 喉罩的适应症 短小的外科手术 困难气道估计难以气管插管的病人 颈椎活动能力下降等原因引起气道异常者：禁用喉镜和气管插管病人 急救复苏患者 短时间内多次诊断性检查 喉罩的禁忌症 绝对禁忌症： 1、饱胃、未禁食患者 2、具有返流危险患者 3、气管受压和气管软化患者 4、咽喉部病变患者 5、肺顺应性降低或气道阻力高需要正压通气者。 喉罩的禁忌症 相对禁忌症： 1、肺顺应性降低或高肺阻力患者 2、气道不易接近或气管插管不易完成 五、喉罩的优点和缺点 喉罩优点 使用方便、迅速、呼吸道维持更容易。 无需喉镜，难度小，成功率高。 避免声门和气管粘膜损伤 与气管插管相比较，刺激小，病人更易于接受 麻醉诱导期和恢复期心血管系统反应较小 咽喉痛较轻 喉罩缺点 有时封闭效果不好，间歇正压通气时会导致胃胀气 第一代和第二代喉罩更容易出现食管返流 不易进行高压正压通气 口腔分泌物增加 喉罩的并发症 返流和误吸 呼吸道梗阻 咽部损伤 咽喉疼痛 意外脱出 周围漏气 胃胀气 喉痉挛 分泌物增加 涎腺分泌不足 喉罩临床使用情况 广泛应用于全身麻醉 临床急救 英国：30~60% 香港：20% 美国、日本：大量推广 我国：麻醉科广泛应用 六、喉罩应用操作步骤 麻醉诱导 Propofol 1.5~2.5mg/kg Fentanyl 1.5~2.5μg/kg 临床应用操作步骤 （一）选择合适型号 （二）使用前检查 （三）置入、注气 （四）连接通气装置 使用前检查： 1、通气罩密闭性是否完好 2、是否有明显的缺陷 置入方法： 1、插入前涂润滑剂（液体石蜡）。 2、头正中位轻度后仰，提起下颌，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿口腔中线向下轻柔推进，贴咽后壁继续插入直至不能再推进，前端进入食管开口，顶住环咽肌。 3、注气（成人25~35毫升）。 连接通气装置 简易呼吸器 呼吸机 喉罩的拔除 拔除指征与拔除气管导管基本相同 LMA耐受性较好，应尽量完全清醒后拔除 小儿应有一定麻醉深度时拔除 ——麻醉浅时易发生喉痉挛 喉罩置入的视频演示 七、病例介绍 病例一： 某男，56岁，脑出血，舌后