南京医科大学_内科笔记全.doc

P165 心力衰竭：是各种心脏病导致心脏舒缩功能障碍或负荷过重,引起静脉系统淤血、动脉系统缺血的一组综合症，同时出现肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足，常是各种病因所致心脏病的终末阶段，临床上表现为呼吸困难和水肿。 （指在有适量静脉回流的情况下，心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。） 【诱因】 ①感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。感染性心 3. 中度心功能不全：150~425米 轻度心功能不全：426~550米 ?慢性心力衰竭（CHF） CHF是大多数心血管疾病的最终归宿，是心血管疾病最主要的死亡原因，冠心病、高血压病、风湿性心脏病为CHF的主要病因. 【临床表现】： ㈠ 左心衰竭--（肺淤血及心排血量降低） 症状 ?呼吸困难：①劳力性呼吸困难（左心衰最早症状）②端坐呼吸 ③夜间阵发性呼吸困难 ④急性肺水肿 ?咳嗽、咳痰、咯血 ?乏力、疲倦、头晕、心慌 ?少尿、肾功能损害 体征 ?肺部罗音：哮鸣音，湿性罗音 ?心脏体征：奔马律 ㈡ 右心衰竭--（体循环淤血） 症状 ?消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起食欲不振，恶心、呕吐、腹胀为右心衰最常见症状 ?劳力性呼吸困难 体征?水肿 ?颈静脉怒张：①右心衰主要体征 ②肝颈V回流征阳性 ?肝脏肿大：右心衰时最早出现的体征 ?心脏体征 ㈢ 全心衰：主要表现为心排量下降 【鉴别诊断】： ?急性心力衰竭（AHF） 定义：是指由于急性病变引起心排血量急剧降低，导致靶器官灌注不足，急性体、肺循环淤血综合征。 类型：急性左心衰，肺水肿，急性右心衰 【病因】 急性心肌收缩力?：急性心肌梗死、严重心肌炎 急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全 【临床表现】 肺水肿：严重呼吸困难、端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰 心动过速、奔马律、两肺湿啰音 【Killip分级】 Ⅰ级：无AHF Ⅱ级：AHF，肺部中下肺野湿性罗音，心脏奔马律，胸片见肺淤血 Ⅲ级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿罗音 Ⅳ级：心源性休克 第三章 心律失常P182 ?概述： 心脏的起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）、左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。 ①窦房结：心脏正常窦性心率的起搏点，由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。 ②房室结动脉主要来于右冠状动脉。 ③希氏束血供来源于冠状动脉前降支与后降支。 心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。 【心律失常发生机制】： 冲动形成异常： 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常： 1、传导阻滞 2、折返（reentry） 折返条件：①传导环路 ②单向阻滞 ③缓慢传导 【心律失常分类】： 一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏；逸搏心律 2. 主动性异位心律：期前收缩；阵发性心动过速；扑动、颤动 二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房 预激综合征 按心律失常时心率的快慢，心律失常可分为快速性和缓慢性心律失常。 【心律失常的症状】： 主要取决于：心率，心律，基础心脏病，心律失常类型 临床表现：心悸，血液动力学改变--心力衰竭、晕厥、心绞痛、低血压、休克猝死 心律失常的诊断： ①病史 ②体格检查 ③心电图 ④动态心电图 ⑤食道心房调搏 ⑥心 ③P波频率大于100次/分。 ?房性心动过速 ①心房率通常150～200次/分 ②P波形态与窦性者不同在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立 ③常出现Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞 ④P波之间的等电线依存在 ?阵发性室上性心动过速 ?室性心动过速 ①3个或以上室早连续出现 ②QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反 ③心室率100～250次/分 ④房室分离，偶有心房夺获 ⑤突发突止 ⑥心室夺获和室性融合波 ?扑动和颤动 ⒈心房颤动（易考） ①P波消失，代之以f波。 ②心室率不规则，通常在100～160次/分之间。 ③QRS形态正常或畸形。 ★心房颤动的治疗原则（重要）：房颤的治疗包括转律与维持窦律、控制心室率和抗凝治疗三个方面. ⒉心房扑动 ①P波消失,代之以称锯齿状F波,其间等电位线消失。 ②频率为250～400次/分 ③心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定。 ④QRS波群与窦性相同 ⒊心室扑动： P－QRS－T波群消失，代之以150－300次/分波幅大而规则波幅相等（正弦波）的图形（室扑波）。 ⒋心室颤动： P－QRS－T波群消失，代之以波形振幅频率极不规则的颤动波